循证护理在普外科围手术期护理中的应用

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1、循证护理在普外科围手术期护理中的应用李巧慧(云南省大理州南涧县人民医院外一科675700)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0249-02【摘要】目的探讨应用循证护理方法在普外科围手术期护理中术前备皮、术前禁食禁饮、术后活动、术后进食方面体会。方法根据康复外科理念，通过文献检索等方法寻找循证支持，应用在护理中。结果效果满意，减少并发症。结论在围手术期中应用多种护理方法，改善患者手术预后。【关键词】循征医学围手术期护理循证护理是护理领域兴起的新观点和新思维，有价值的科学结果为证据，提出问题、寻找实证，对患者实施最佳护理。在护理工作中应用一些

2、己证实的方法减少并发症，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2009年1月一2011年12月手术患者220例，男120例，女100例。年龄20—70岁。其中胆道手术142例，胃肠手术58例，疝手术20例。硬膜外麻醉160例，全身麻醉60例。均痊愈岀院。1.2方法寻找循证支持检索有关文献，收集择期手术术前皮肤准备、术前禁食禁饮时间、术后早期活动、术后早期进食4个方面的资料，对资料进行分析，结合实际，分别或同时应用于围手术期护理工作中。2应用2.1关于术前皮肤准备循证：从中国期刊全文数据库检索到1995—2005年13篇随机对照实验文章，显示不剃毛备皮法优于剃毛备皮法［1］。

3、左爱英等［2］在术前术野剃毛与术后切U感染关系的分析中指出，术前术野剃毛不能降低术后切U感染的机会等，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必行常规的术野剃毛。应用：3年选用上腹部手术，术前晚洗澡，清洁手术野皮肤，剪去影响手术操作毛发（主要为年轻男性患者），不采用剃毛备皮，结果与传统剃毛备皮相比，优点：消除羞愧心理，避免交叉感染，降低切U感染率。2.2关于择期手术的术前禁食禁饮时间循证：以往为防止Mendelson综合征的发生，而将术前常规禁食12h禁饮6h作为术前准备的常规内容。然而长时间的禁食禁饮会对患者产生诸多不利，如UI渴、饥饿、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等［3,4］。有

4、研究表明，术前严格禁饮与术前2h禁饮相比，两组发生Mendelson综合征的几率无差异。康复理念认为，术前2h进水或进碳水化合物有利于患者康复。应用：胆道、结肠、疝气手术患者（全麻除外），改变传统禁饮吋间，术前2h给予10%葡萄糖500ml口服，结果无口渴、饥饿、低血糖等症状，呕吐误吸发生机率与传统方法相比无差异。舒适不增加误吸接受手术，奋利于组织修复和切U愈合。2.3关于术后早期活动循证：传统术后活动吋间，如胆道、胃肠手术一般术后第Id床上活动，半卧位，术后第3d离床活动。而现在主张麻醉状态消失后每2h更换体位1次，6h后改半卧位，术后第Id离床活动。早期活动可促进切口愈合，防止肺部并发

5、症，防止肠道并发症［5］。砬用：硬膜外麻醉胆囊切除患者，生命体征平稳后，术后2h变换体位1次，6h改低半卧位，术后Id床上坐起，双腿下垂，无恶心、呕吐、头晕者下床活动，在旁人扶持下室内走动，不劳累为度。结果无1例发生切U裂开、出血等意外，较早恢复胃肠功能，预防肺部感染、静脉淤滞及血栓形成。2.4关于术后早期进食循证：传统的腹部手术如胆囊切除术，要在术后第2d或第3d开始进流质。有研究表明［6】，早期恢复进食可早排气排便，肠蠕动恢复使术后因手术改变位置的肠管尽快恢复术前自然体位，保持通畅，减少肠粘连、肠梗阻形成。早期恢复U服饮食减少腹部术后感染并发症，不增加吻合UI瘘发生率。应用：胆囊切除术

6、或手术时间在40—lOOmin，手术创伤小、胃肠道无损伤的其他部分腹部手术患者。术后Id进流质，先进温开水米汤，然后进营养汤，避免甜汤和牛奶等产气和不易消化流质，术后第2d进半流质。与传统进食方法相比，消除U渴舌燥和饥饿引起胃部不适，缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹发生。3小结围手术期护理关系患者能否快速康复，运用循证医学，结合实际，在围手术期护理工作中对术前备皮、术前禁食禁饮、术后活动、术后进食4个方面进行方法和吋间改变的尝试，再次证实符合生理、行之有效的方法。冋吋通过循证护理，提高护理科学性和有效性；在寻求和运用证据过程中护理人员了解专科信息和发展动态，提高专科护理水平。循证护理的方法在法律

7、完善的今天，维护合法权益的证据。参考文献[1】李玲利.国内外术前备皮现状及循证护理[」].护理研究，2006,20(9)：2363.[2】左爱英，林媛，孙巧妹.术前术野剃毛与术后切U感染关系的Meta分析[j].中国感染控制杂志。2005,4(4)：315-317.[3]JeannetteTC,ElizabethHW.PreoperativeFasting:Oldhabitsdiehald[J].TheAmericanJ