丝裂霉素c膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的护理体会

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1、丝裂霉素C膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的护理体会【】目的探讨丝裂霉素C膀胱灌注护理方法对预防肿瘤复发及提高术后病人生活质量作用。方法对48例行保留膀胱手术的浅表性膀胱癌患者，术前、术后用丝裂霉素C膀胱灌注预防肿瘤复发的护理方法，灌注后随访。结果肿瘤复发率低于相关文献报道，术后病人生活质量明显提高。结论正确的护理方法有助于减少肿瘤复发率及提高术后病人的生活质量。　　【关键词】膀胱肿瘤丝裂霉素C护理体会　　：R473：B：1005-0515（2012）1-175-02　　浅表性膀胱癌术后复发率高，膀胱内灌注化疗药物可降低复发率。丝裂霉素C被认为是安全、有效的化疗

2、药物之一。膀胱内灌注后，正常膀胱粘膜对其有耐药性，而肿瘤组织则对其敏感，全身吸收少。我们用丝裂霉素C术前、术后膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效满意，方法简便，现将护理体会介绍如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料我院从2003年-2009年共收治浅表性膀胱癌48例,男35例，女13例。年龄最大73岁，最小31岁，平均年龄45.5岁，男女之比3：1.男性均有吸烟史。肿瘤分布：左侧壁12例；右侧壁10例；后壁3例；顶部10例；三角区2例；颈部11例。合并前列腺增生4例，冠心病2例。病理检查为移行细胞癌，未侵及膀胱肌层。　　1.2方法48例浅表性膀胱癌均采用

3、膀胱部分切除术。术前三周丝裂霉素C40mg加生理盐水60ml膀胱灌注，每周一次。术前三天，无菌蒸馏水250ml-300ml膀胱灌注，每天一次。术后一周开始，丝裂霉素C40mg加生理盐水60ml膀胱内灌注保留2小时。每周一次共十二次，每两周一次共六次，再改为每月一次。所有病人术后每3个月行膀胱镜检查1次，连续2年，2年后不复发每6个月行膀胱镜检查一次，连续1年，3年后不复发，每6个月行B超检查，尿液细胞学检查1次，五年不复发停止随访检查。　　2结果　　48例中有45例获3-5年随访，其中5年者32例（71%),4年者9例（20%)，3年者4例（9%)。复发7例

4、，复发率15.6%。4例为单发给予电切术后随访2年未再复发，3例为多发，其中2例行膀胱切除术。一例拒绝行膀胱切除术，仅行电切加肿瘤电灼术，术后1年死于肿瘤转移。　　3护理体会　　3.1心理护理膀胱肿瘤患者大多以无痛性肉眼血尿为主要病史。给患者造成恐惧、惊慌的心理。把手术和麻醉想象的很可怕，导致严重心理障碍，担心手术危险及效果。手术创伤又加重了患者的心理负担，因此均可出现不同程度的焦虑、紧张，甚至悲观，给家属也带来很大的心理压力。护理人员充分运用心理学的知识，以端庄的仪表、周到的服务、热情的话语，与患者建立良好的护患关系。耐心细致地做好解释工作，主动向患者讲解

5、膀胱灌注的优点及丝裂霉素C的特点。浅表性膀胱癌术后灌注丝裂霉素C可降低复发率，此方法操作简单、安全、有效。丝裂霉素C对正常膀胱粘膜有耐药性，而肿瘤组织则对其敏感，对预防肿瘤复发远期疗效可靠，尤其对早期浅表性肿瘤效果显著。通过讲解消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，使之能积极有效地配合治疗。　　3.2灌注前的护理丝裂霉素C药物动力研究说明，膀胱组织与丝裂霉素C的接触和灌注药物时的残留尿有关。灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释。如有残留尿，可稀释药物导致疗效降低。虽然患者在膀胱灌注前常规自行排尿，但部分患者仍有残留尿。因此，插入导尿管后充分排尽膀

6、胱内尿液，再将丝裂霉素C稀释液注入膀胱内。如有导尿管者应检查导尿管是否在膀胱内。在有创伤或感染时灌注延迟一周，因创伤和感染可能全身性吸收。　　3.3灌注后的护理丝裂霉素C稀释液注入膀胱后应嘱患者不断变换体位，平、俯、左、右侧卧位各15分钟轮换共两小时，使药物充分与膀胱粘膜接触，提高药物的疗效。如患者带有引流管时，变换体位时应注意不能扭曲脱落。　　3.4化疗药物毒副作用的观察丝裂霉素C为膀胱内灌注预防浅表性膀胱肿瘤常用药物之一。与其他药物或生物制剂相比，并发症相对较少，且易控制，副作用少。灌注后注意观察尿色、有无尿痛、尿频、排尿困难等。患者术前有肉眼血尿，尿痛

7、等。术后尿色均转清。膀胱灌注丝裂霉素C后又出现血尿、尿痛；逐渐出现排尿困难是丝裂霉素C灌注引起的。本组丝裂霉素C膀胱灌注后，8例半小时出现小腹部轻度烧灼感，2小时候后经排尿、多饮水逐渐缓解。2例患者24小时内有少量遗尿，未作特殊处理，自行缓解。1例患者出现血尿、尿痛。暂停一周后继续膀胱灌注，未再出现血尿、尿痛。全部灌注患者定期复查血象均正常。　　3.5出院指导丝裂霉素C膀胱灌注间隙时间长。要连续化疗1年。因此，护理人员应向患者及家属详细说明每次膀胱灌注的时间及间隙时间，回家注意事项，并定期来医院复查B超、血象、膀胱镜。准确记录患者的家庭地址，以便随访。