心脏介入手术后预防尿潴留的护理干预

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1、心脏介入手术后预防尿潴留的护理干预刘从菊(四川省自贡市第一人民医院心血管科643000)【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0005-02【摘要】目的探讨护理干预对心脏介入术后尿潴留发生的方法和效果。方法将600例患者随机分为对照组和观察组，观察组实施护理干预措施，观察两组术后自行排尿及尿潴留发生情况。结果观察组4小时自行排尿高于对照组，尿潴留发生率降低，导尿率低于对照组。结论通过护理干预可明显减少心脏介入术后病人尿潴留的发生。【关键词】心脏介入术冠脉造影射频消

2、融术尿潴留护理干预近年来，随着心血管介入技术水平的发展，在临床上的被广泛应用，使其成为与药物治疗、外科手术并驾齐驱的方法。心血管介入性诊治是指通过导管技术，将诊断或治疗用的器械送入心脏或血管内进行疾病诊断和治疗的方法。心脏介入性诊治括冠脉造影术、心导管射频消融术、PTCA成形术等。冠脉造影术可明确冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是目前诊断冠心病的最可靠的方法［1］。经皮冠状动脉造影术后病人需要卧床24小时，术侧肢体制动12小时，局部沙袋压迫6-8小时。心导管射频消

3、融术病人需要卧床24小时，术侧肢体制动8-12小时，局部沙袋压迫4-6小时。由于手术及心理、生理因素，术后出现排尿不畅或排尿闲难甚至尿潴留的病人非常多见。尿液潴留于膀胱引起尿潴留，造成病人的腹部胀痛难忍或腹内压升高引起穿刺处血肿、出血。同时术后尿潴留可致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，严重影响病人的治疗、康复和护理工作［2］。为了减轻病人痛苦，降低导尿率，针对这种并发症。我科2006年一2008年对600例行冠状动脉造影和心导管射频消融术的采取相应系统的护理干预，效果显著。1资料与方法1.1一般资料2006

4、年--2008年冠状动脉造影和射频消融术病人600例。其中男性285例，女性315例，年龄15岁-81岁，平均年龄62岁，文化程度大专以上100例，中专以下455例，文盲45例。手术均采用利多卡因局麻，将病人随机分为对照组和观察组各300例，两组病人在年龄、性别、文化程度、病情、手术及麻醉方面比较，差异均无统计学差异（P〉0.05）。1.2干预方法对照组：采用传统的护理方法，进行耐心细致的术前指导工作。向病人简略介绍手术操作过程。术前4-6小吋禁食禁饮。并让己做好心脏介入的病人作现身说法，以消除病人的顾虑和恐

5、惧心理，有利于病人配合。观察组：采用相应系统的护理干预措施①病人入院第一天由专业护士认真做好病人的入院介绍和病情评估工作，以增进病人的信任，促进护患关系。手术前2天专业护士给病人讲解术前练习卧位排尿的0的、意义、方法。指导病人使用便器在床上平卧位排尿，强调术后发生尿潴留行导尿术后可能引起尿路感染等，冇利于病人术前积极配合练:＞」床上平卧位排尿，练习每天3—4次，以达到病人感到排尿通畅舒适为宜，以消除不适心理。②根据病人不同的性别、年龄、文化，用通俗易懂的语言介绍我科手术开展情况，讲解手术B的、方法及手术前后的

6、注意事项。告诉病人术后卧床期间可能发生尿潴留，而焦虑、紧张又奋可能影响正常排尿，护士要反复的解释病人的提问，及吋发现、消除病人的焦虑、紧张和恐惧情绪。③病人术后每1一2h或者病人有尿意时给便器-次，术后4h病人未排尿但叩诊膀胱充盈吋，护士用手或者指导家属用手轻轻按摩病人充盈的膀胱，热敷下腹部，使腹部肌肉放松。④术后病人不能自行排尿者，让病人听流水声：在床头桌上放一脸盆,提起水壶约距脸盆30厘米高度，缓缓倒水，，发出类似正常排尿的声咅，引起患者的排尿反射。或者冲洗会阴：先轻轻的水平位向外移动健侧下肢至双下肢成3

7、0-40度角，移动吋一手按住穿刺侧止血沙袋，避免因牵拉而移位，确保腹股沟穿刺处无出血现象［3】。采用50-52'C的温热水⑷，一副50ml注射器。左手戴手套，用食指和拇指轻轻分开大阴唇，暴露尿道口和阴蒂，右手持注射器，抽满备好的温热水，持续冲洗尿道U和阴蒂、周围皮肤，刺激患者排尿。1.3观察指标根据病人术后排尿情况分组：①自行排尿：术后4小吋能自行排尿且尿量〉200ml/次。②尿潴留：术后4小吋膀胱区胀满不能自动排尿。③导尿：经诱导法仍不能自行排尿者则采取导尿。1.4统计学方法：两组间比较采用卡方检验，P<0

8、.05为差异有统计学意义。2结果观察组发生尿潴留60例，对照组120例，两组差异冇显著性。3讨论排尿是一种较为复杂的生理过程，是膀胱与神经相互作用的结果，可以冇意识的控制排尿过程，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难与尿潴留的发生,但冠状动脉造影及心导管射频消融术均采用利多卡因局部麻醉，是局部注射利多卡因后使组织神经末梢阻滞达到无痛目的，但不会影响排尿反射中枢。心血管介入术后病人一般术侧肢体制动6-1