影响分析前血标本质量的因素及对策

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影响分析前血标本质量的因素及对策关维莉甘肃省白银市第二人民医院甘肃白银730900摘要：近年来，检验结果对临床诊断的影响不断增强，检验结果的准确性也成为医学检验越来越重视的问题。检验分析前质量管理为目前检验全面质量管理最薄弱的环节，涉及人员较多，环节较复杂，较多的细节问题仍需进一步进行探讨、改进［1］。关键词：分析前；血标木；质量控制随着现代医学科技的进步，检测技术日益提升，实验结果越来越准确，但不能仅仅依靠实验精密仪器，还应把握好实验全过程的质量控制。全程质量控制包括分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制。临床反馈不满意的检验结果大约有80%的报告最终可追溯到标木质量不符合要求［2］。因此，控制分析前标木质量对减少实验误差显得尤为重要。1护士因素1.1采集血标木前应认真查对医嘱，核对检验中请单及中请项目。检验中请单字迹清楚，目的明确，医生签全名。护士对申请单有疑问时，应及时核准，核实无误后方可执行。1.2根据检验项目准备好物品，选择适当试管，在试管外面注明病人的科别、姓名、床号、住院号、送检H期，防止发生错误，便于釆血时再次核对。1.3操作前必须向病人做好解释工作。解除病人心理上的忧虑与恐惧，解释釆血目的和配合方法及饮食和注意事项，以取得病人合作。同时做好自身准备,如衣帽整齐、修剪指甲、洗手、戴U罩等。2患者因素2.1患者的状态。患者应在平静休息的状态下采集血标木。如生理性波动、 激动、兴奋、恐惧，均可使血红蛋白、白细胞增高，剧烈运动后可造成许多检验结果的变化，如谷丙谷氨酸、谷草谷氨酸、乳酸脱氢酶一吋升高。2.2饮食。生化血样原则上必须空腹采血，如需要采空腹血，应提前告知病人，如测血脂、血糖，应避免高脂饮食、24小时内素食、12小吋空腹等。患者应在采血前3天控制高脂饮食。如果让患者空腹吋间超过16小时后，因过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU含量下降，血清胆红素因清除率减少而上升。采血前I天或者3天进食高蛋白会导致BUN、UA等结果偏髙，但对Cr影响不人。如含不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量，含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。2.3采血时间。一般选择清晨空腹时卧位采血，避免了食物、烟、酒和药物的影响。对于急诊患者和运动后的患者应在其安静休息15min后采血。2.4采血部位。根据病人自身情况选择采血部位、采血姿势。如重病人奋1〜2条静脉通道，应首先考虑在静脉装置的对侧肢体采血，减少血样受静脉输液稀释的影响。如严重烧伤患者、极度肥胖病人及婴幼儿采血闲难者可选颈外静脉。同吋要避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。2.5患者体位。正常人站立位时血浆总量比侧卧位减少12%,血液中直径大于4nm的成份不能通过血管壁，使其血浆含量升高5%〜15%。文献报道，有28项生化指标坐位均值都大于卧位，可见体位对生化结果影响很大。为了便于操作，门诊通常采取卧位，病房使用卧位。需要指出的是，对于同一患者，每次采血最好采取相Ml的体位，这样前后的监测结果才更有可比性［3】。压脉带的吋间不得超过lmin,穿刺成功后立即松开压脉带。2.6药物的影响。药物的毒副作用还使肝、肾功能损害而致结果异常。如维生素C有较强的还原性，易与反应中的H2O2起作用，可使GLU、TC、TG、HDL-C的测定结果偏低。2.7当女性处于妊娠阶段吋，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低。妊娠是特殊的生理过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果吋应充分考虑妊娠的影响。3操作因素 3.1若需同时用真空管抽取不同类别的血标本，应先注入血培养，再注入抗凝管，最后注入于干燥试管。动作应迅速准确。血培养瓶应常规消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀，一般采血量为5ml。如为亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10〜15ml。当用全血标本吋，需严格控制采血量，勿将泡沫注入，对加抗凝剂的标本尤为重要。如采血量少，抗凝剂浓度相对升高；采血量过多，抗凝剂浓度相对降低，血浆中出现微凝血块的可能性增加，将影响检测数据的准确性。血液注入加抗凝剂试管后，立即轻轻旋转、摇动试管，使血液与抗凝剂混匀，避免凝固而影响检验结果。3.2采集标本不当易造成溶血。真空采血引起溶血的主要原因是由于管内负压较大，血液以较人的流速射向管底，容易引起机械性的红细胞破裂，造成溶血。穿刺成功立即松止血带并松拳，以降低静脉压力从而减慢血液进入真空管的流速。试管应倾斜45°角，使针尖斜面靠近试管璧，避免血液直接射向管底，减轻血液的机械震荡。如使用止血带应在lmin内采血，见血后立即松解止血带。采血后立即与抗凝剂混匀，避免剧烈震荡。采血过快或过猛、用力挤压等均易造成溶血。3.3采完血应尽快做好运输储存和检测。血标本采集后，将血标本管上的代码贴在试管申请单上，一同及吋送检。血标本放置过久导致血清氯测定值降低、血糖及血清钠测定值下降；如葡萄糖在常温条件下，每小时约酵解5%;K+、Na+、Cl-静置2〜3h后则会有明显上升的趋势。如血标本未及吋分离血清，K+将渗出红细胞致高钾。对于暂吋不能分析的标本应该先密封，然后保存于4°C冰箱中。3.4如在采集血细菌培养的标本前，患者已使用抗生素，放注明。3.5正确使用软管采血针，穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，须从采血管胶塞中央垂直进针。软管的容积为0.4ml，多管采集时酌情提前拔出穿刺针。采血完毕应先拔出穿刺针，如先拔采血针会造成血液冋流。3.6采集完毕后对标本的处理。采集完毕后应立即将抗凝采集管上下轻轻倒动6〜7次，使血液和抗凝剂充分混合，同吋要防止血细胞受剧烈震动而被破坏。 将采血管竖直放在试管架上，不能平放。4小结实验结果的正确与杏与标本采集质量密切相关。影响实验结果的因素很多，任何一个环节都不能忽视。让临床医生和护士充分认识到分析前标本质量控制的重要性，确保准确的实验结果才能够真实快速反映患者的情况，及吋给临床医生提供可靠的参考依据。遵照医嘱，充分准备，严格查对，正确采集和及吋送检是采集各种标本必须遵循的原则［4】，也是保证标本检验质量的一个重要环节。参考文献：［1】李为芳，周曼颖，胡素琴等.门诊抽血室流程改进与管理实践［儿医学研究生学报，2011：305-307.［2】徐国莉，楼蓉蓉，周英等护理工作中检验标本的不规范采及的对策［」］.中国实用护理杂志，2005，21(11A)：39-41.［3】晏萌，谢萍.临床检验分析前质量控制中护理因素的作用［」］.国际检验医学杂志，2011(13)：1487-1488.［4】李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：413.