筋膜瘢痕瓣五瓣法修复手部虎口处瘢痕挛缩畸形的临床报告

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1、筋膜瘢痕瓣五瓣法修复手部虎口处瘢痕挛缩畸形的临床报王春明(南京公安消防医院烧伤整形科江苏南京210008)【摘要】手部深度烧伤后易致瘢痕挛缩畸形，虎门位于手部五指活动范围最人处，解决好虎门瘢痕挛缩问题，对于减轻手部功能障碍有着重要作用。2010年1月〜2014年6月，我科应用筋膜瘢痕瓣五瓣法修复76例患者虎口处蹼状瘢痕挛缩畸形，效果满意。【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0162-011对象与方法1.1临床资料本组患者76例,其中男52例，女24例，年龄8〜43岁(27±4)岁，烧伤总面积3%〜70

2、%TBSA,双手虎口瘢痕挛缩畸形若18例，总计94只手，瘢痕形成时间6个月〜8年。术前瘢痕中轴线长度为0.5〜1.5(0.9±0.3)cm,拇指外展成角15°〜50°。1.2手术方法患者在臂从麻醉卜取平卧位，拇指外展，绷紧虎门处蹼状瘢痕，按照图la设计，AB为瘢痕挛缩线，OA=OB=AC=BD=OG=OE=OF,∠l=∠2=∠3=∠4=∠5=60°,OG垂直AB,∠3朝向手掌中心，测量AB长度。依设计线切开，直至深筋膜层。在深筋膜层深面分离，逐层切开瘢痕及其K组织，彻底松懈瘢痕

3、挛缩，在深筋膜水平掀起皮瓣，形成5个三角筋膜瘢痕瓣，将2对三角瓣(∠l和∠2,∠4和∠5)互换位置，屮间三角瓣(∠3)向对侧推进嵌入“V”形创面，分离皮瓣应以可能保留进入皮瓣，拇指和食指的血管，局部彻底止血后，间断缝合皮缘，形成锯齿状切U线(图lb)。术后尽量外展虎口处:图1筋膜瘢痕瓣五瓣法设汁示意图。a皮瓣初始状态；b皮瓣换位后状态1.3观察数据观察皮瓣成活状况，再次测量中轴线长度和虎U处外展活动度。1.4统计学处理数据以统计，采用SPSS17.0统计软件进行计算。2结果2.1临床效果情况五瓣法术后形成94处筋膜瘢痕瓣，

4、术后筋膜瘢痕瓣全部成活。其中24例40处筋膜瘢痕瓣远端表皮坏死，范围最小的0.5×0.5cm2，最大的2.5×2.5cm2,经换药自行愈合，随访6个月，筋膜瘢痕瓣表面平软，远端表皮坏死处未见明显瘢痕增生，虎口处外形恢复满意。2.2蹼状瘢痕中轴线延长情况术后瘢痕中轴线长度为1.5〜3.5(2.4±l.l)cm,较术前延长了(1.5±0.8)cm,(t=9.736,P<0.01),延长率为43.2%〜117.2%。2.3虎口关节功能改善效果评价术后6个月，拇指外展成角60°〜100°，与术前比较上升

5、40°〜50°。2.4典型病例患者，男，30岁。全身多处烧伤，总面积36%TBSA,浅II度-III度，因右手虎口瘢痕挛缩，严重影响右手功能6个月，查见石手虎口形成蹼状瘢痕，瘢痕质地较硬，虎U关节活动受限，中轴线长度为0.6cm,拇指外展50°,应用筋膜瘢痕瓣五瓣法修复，瘢痕中轴线长度由术前的0.6cm近长至3cm。术后除1处瘢痕瓣远端出现约0.5×0.5cm范围表皮坏死，考虑为张力过人所致，经换药自行愈合，其余皮瓣均成活，色泽好。随访半年，筋膜瘢痕瓣表面瘢痕平软,虎U处功能显著改善，拇指外展90°。3讨论手部深度烧伤

6、，愈合后常常导致手指及掌指关节、虎口等处瘢痕挛缩畸形，既往首选皮瓣移植如腹部皮瓣，前臂逆行岛状皮瓣等,但对肢体严重烧伤的患者，上述皮瓣供区往往已被破坏，而II手术容易造成新的创伤，代价大。用中厚或全厚皮移植修复虎U瘢痕挛缩，常常再次继发挛缩，需要再次手术[1】。因此，寻找代价相对较小又能达到改善功能的手术方法至关重要。五瓣法实际是“Z”形皮瓣的改良和延伸，常常针对虎口、腋窝、肘窝蹼状瘢痕，瘢痕相对松弛及周围尚存部分正常皮肤的部位，五瓣法充分利用虎U周围皮肤或瘢痕形成皮（瘢痕）瓣，通过三角瓣的位置来纠正错位组织，达到松解瘢痕，恢复形态目的。五瓣法三角瓣角度设为60

7、°时，理论上中轴线延长率为120%[2]，实际中轴线延长率为50%〜100%，平均为68%[3],本组患者中轴线延长率43.2%〜117.2%,低于理论延长率，且与上述报道冇差异。实际延长率低于理论值，考虑与“Z”成形术的峰谷现象和立体效应有关[4]。病例之间延长率的差异与虎U处蹼状瘢痕的质地，分布及周围正常皮肤的范围大小相关。深度烧伤易导致皮肤深部组织血管不同程度破坏，血供较正常皮肤差，形成瘢痕瓣吋其血供能力更为下降。本组病例中常常出现瘢痕瓣远端表皮坏死。笔者建议：（1）手术设计要有良好的立体感，尽量避免出现继发创面。（2）三角皮瓣，尤其是瘢痕瓣，要强

8、调携带深筋膜，否认血供得