探讨循证护理在预防无肝素血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用

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1、探讨循证护理在预防无肝素血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用成述凤苏竞(山东省章丘市人民医院血液透析室250200)【摘要】目的：研究循证护理在治疗无肝素血液透析与血液灌流凝血的作用。方法：随机抽取我院的44例肾功能衰竭伴高危出血的病患，并将其分为AB两个组别，正常组病患实施正常护理措施，实验组病患实施循证护理措施，观察记录并统计两个组别的治疗结果。结果：实施循证护理的病患治疗效果要好于正常组，通过仔细的分析对比，有明显差距(P<0.05)。结论：通过对肾功能衰竭伴有高危出血的病患在血液透析与灌流的治疗当屮实施循证护理，可以达到防止出血

2、，改善病患生活质量，降低并发症的发病率，提高疾病诊治的效果的目的。【关键词】循证护理血液透析血液灌流凝血出血【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0034-021.资料和方法1.1一般资料：随机抽取我院的44例肾功能衰竭伴高危出血的病患，其屮，23例男性病患，21例女性病患，其年龄在12〜83岁之间，平均年龄是20±4.30岁。其患病的具体情况是，2例多囊肾血尿、7例高血压脑出血、3例糖尿病眼底出血、1例肾活检术后尿血、27例消化道出血。将其随机分配，A组正常组，B组实验

3、组，两组病患的数据结果统计年龄、性别、患病程度等等这些基本情况大致相同(P>0.05),故实验结果可以用来对比分析。1.2方法：正常组病患实施常规护理，实验组病患实施循证护理，具体内容如卜：1.2.1透析前的循证护理：病患及其亲人比较了解常规的血液透析，但是当进行无肝素的血液透析时，病患因为对其Y解不够，会有一定的负面情绪，担心发生更严重的情况，比如体外运行血液吋发生凝固从而丢失血液或出血导致病况加重。护士应该对病患的出血U进行严密的观察，记录出血量并及吋上报，对病人进行心理辅导和鼓励，减少其负面情绪，对病患及其亲人说明无肝素透析的重要

4、性及安全性，让病患在治疗过程中放心，从而提高病人的治疗效果。1.2.2透析吋的循证护理。①随吋注意病患的各项生理机能的变化。病患上机后，需冇专项负责的人对其进行密切观察和及时护理，密切观察病患的祌志和面色，防止透析过程中的其它并发症产生。在做透析吋，需每过30min〜lh测量一次BP、P、R、跨膜压、静脉压，测量准确并记录。若患者有打哈欠、冒汗等情况吋，应提防低血压的产生。如果病人情绪烦躁，要对其穿刺侧肢体进行束缚，防止血液流通不畅导致透析不成功。②透析过程中应备奋充足的血流量。透析吋，如果血流量较低，则更容易导致凝血［1】，故血流量的

5、值在250—300ml/min为宜。每过30min用NaCI溶液冲洗的吋候，要仔细检査透析器及其管路，尤其在动脉壶和静脉壶的位置，查看有无血液凝固，透析器内奋无纤维凝血，若发生以下情况，管路内血液颜色不均，静脉压和跨膜压居高不下，那么很奋可能发生了凝血，此吋要做好冋血前的准备工作，防止意外发生。③阻止空气混入到透析器的血液，可以有效的防止凝血。故血液导入前，要做好空气处理的工作，在冲洗透析器的吋候，Ns输送完毕后，要迅速把夹子关掉，防止空气混入透析器。④另外，透析吋不可输送脂肪乳或者血浆此类胶体性物质。除非病况需要，那要选取另侧肢体重新

6、建立一管路来输送。1.2.3透析后的循证护理：透析工作完成后，要及吋观察病患的生理体征，密切观察出血量，护理人员换班吋，应认真传达患者的具体情况和注意事项。1.3观察指标：（1）透析器以及管路的凝血，苏分级内容为［2］:抗凝效果非常好为零级，表现为几乎没有纤维凝血的发生；如果有少量凝血和纤维凝血则为I级；如果透析过程中冇凝血以及半数的纤维凝血则为II级；当凝血情况非常严重吋，则为III级，此吋就要停止透析，更换全套管路及透析设备；（2）通过对两个实验结果的分析比较得出确实可靠地结论。1.4数据处理：对于数据，应用统计学软件SPSSI3.

7、0来计算并得出结果，P<0.05,结果准确，有一定的统计学意义。2.结果2.1通过对两个组别的病患透析过程中的具体情况对比分析以及相关的实验数据处理，两种情况具有明显的差异（P<0.05）,如表1所示。表1,两组患者透析器和管路凝血情况进行对比（％）组别例次0级1级II级m级正常组5432(59.2)7(13.0)5(9.3)0(0)实验组480(0)29(60.4)11(22.9)8(16.7)P<0.052.2对于两组应用不同预冲方法治疗的病患，其血液凝固时间没奋明显差异（P〉0.05）,如表2所示，表2,两组病患的不同预冲方法治疗

8、后的凝血吋间对比（s）组别例次PTAPTTTT正常组5412.4~13.835~36.917.4〜19.0实验组4812.5〜13.935.1〜36.717.3〜19.1P〉0.05。3.讨论如果患者有出血