血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨

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1、血液透析联合血液灌流预防凝血反应的护理细节探讨(四川省宁南县人民医院；四川宁南615400)【摘要】目的：探讨血液透析(HD)联合血液灌流(hemoperfusionHP)治疗中的凝血因素及预防措施，减少凝血反应发生，提高治疗效果。方法：对我院血透室2014年和2015年采用不同操作方法进行血液透析联合血液灌流治疗的236例维持性血液透析患者凝血情况进行回顾性分析。结果：2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，占5.15%;2015年HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，占4.31%。结论：血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗中，通过一定的医疗、护理措

2、施进行细节化操作和管理，能有效预防凝血反应发生的，减少患者血液损失，提高治疗效果。【关键词】血液透析；血液灌流；凝血反应；护理随着血液净化技术的不断完善和进步，维持性血液透析患者的生存时间明显延长。血液透析能有效清除维持性血液透析患者体内小分子毒素，血液灌流能有效清除患者血中PTH、B2-MG、Hey等中大分子毒素物质，血液透析(HD)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)是两种血液净化方式的优势互补，治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效［1］。但是治疗中发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，浪费病人血液，如何防止血液灌流联合透析时凝血乂不导致抗凝过度中而引

3、起出血，这方面文献并不多见，2015年我科通过改进一定操作方法，减少了血液灌流联合透析时凝血反应的发生，效果满意，现将体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料2014年我科进行HD+HP治疗的患者97例，发生凝血的有5例，2015年我科进行HD+HP治疗的患者139例，发生凝血的有6例，患者透析时间3-96个月，年龄20-80岁，平均年龄(51.2±12.8)岁。血透机采用德国W朗公司生产Dialog血液透析（滤过）机，透析器选用fx8。灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流HA130型及一次性连接管。使用碳酸盐透析液，低分子肝素抗凝，透析液流量500ml/m

4、in，血流量160—200ml/min，超滤量1.0±4.5kg透析液温度36.5^37.5°C,HD+HP治疗时间2〜2.5h,撤下灌流器吋观察凝血分级，根据情况再进行继续血液透析。1.2操作方法1.2.1预冲方法:2014年12月以前我科采用3500ml生理盐水预冲透析器、灌流器及管路，然后用100mg肝素钠循环管路30分钟后排肝素盐水后上机。2015年1月以后，我科采用2014版中华护理学会血液透析专业委员会编制的《血液透析专科护理操作指南》灌流器静态肝素化及血液灌流器预透析器的预冲方法进行预冲，然后排肝素盐水上机。1.2.2撤下灌流器方法:2014年12月以前我科采用

5、2010年版血液净化SOP空气冋血法撤下灌流器，继续血液透析。2015年1月以后我科采用双向式不停泵生理盐水冋血撤下灌流器的方法。1.3透析器、血路管凝血情况分级管路凝血等级评定标准：0级：无凝血或数条纤维凝血。1级：部分或成束纤维凝血。2级：严重凝血或半数以上纤维凝血。3级：透析机跨膜压、静脉压升高，血液颜色变黑，需更换透析器及灌流器。本文把2、3级归为透析管路凝血。1.3统计学方法用SPSS16.O软件分析，计数资料以％表示。2结果由上表可以看出，因我科护理操作方法的改进2014与2015年HD+HP治疗透析管路凝血反应发生率冇较人差异，透析管路凝血反应发生率冇所下降。3讨论血液透析联

6、合血液灌流是临床上常用的优势互补的血液浄化的治疗模式之一，灌流器中树脂是一种球形合成交联共聚物，具冇多孔性、高比表面积的特点，HA130树脂血液灌流器的吸附剂是中性吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力。血液透析联合血液灌流利用弥散、吸附等原理，对维持性血液透析患者体内大、中、小分子毒素均有清除作用，对于顽固性高血压、微炎症、氧化失衡状态、尿毒症性心包炎、皮肤神经损害等方面具奋明显的效果，能减少透析患者并发症，提高生活质量。但发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济

7、负担。如何防止血液灌流联合透析吋凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。3.1透析器、管路、过滤器充分预冲达到肝素化是防止凝血的血液透析联合血液灌流关键操作。我院现在采用灌流器静态肝素化及血液灌流器预透析器的预冲方法［2］，使肝素有效的吸附在管路、灌流器、透析器，使局部形成良好的抗凝环境。首先，无菌操作下给灌流器注入肝素lOOmg后充分摇匀静置30分钟到1小吋，预冲吋，生理盐水排尽管路动脉端空气后再