56例乳腺癌化疗患者picc置管的护理体会

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1、56例乳腺癌化疗患者PICC置管的护理体会国玉红肖云萍沈雪芬（辽宁省大连市大连大学附属中山医院普外四科辽宁大连116001）【摘要】目的PICC置管的护理能为乳腺癌患者化疗期间建立良好的静脉通路，预防和减少化疗对周围静脉的损伤。方法对我科应用置管术行化疗的56例乳腺癌术后患者的一般资料进行回顾性分析。结果全部患者应用的为PICC导管，1例插管失败，插管成功率98%,置管时间84天-12个月，保证了化疗药液的顺利输注。结论PICC为乳腺癌患者提供了一条无痛性治疗途径，保证乳腺癌患者化疗的顺利完成，副反应少

2、，减轻了患者的痛苦，而有效正确的导管护理在其中占有重要的作用。【关键词】乳腺癌化疗患者PICC护理体会【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）35-0214-02PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉的深静脉置管技术。如今这一技术已经在临床中广泛应用了。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的留置时间长｛最长可达1年半）［1］。我科自2012年5月一2013年10月共为乳腺癌化疗

3、患者56例行PICC置管，取得了较好的疗效。现将我科对乳腺癌化疗患者的护理体会介绍如下：1临床资料选择2012年5月一2013年10月我科收治的56例应用PICC置管术进行化疗的患者，均为女性，年龄为30-67岁，导管为美国巴德公司生产的安全型4Fr导管，为三向瓣膜式导管，它的材料为硅胶，质柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小，导管留置时间84天〜12个月不等。其中机械性静脉炎5例，经对症处理后症状得到缓解，均保证了化疗过程的顺利进行。因此对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在。

4、2置管操作2.1操作前2.1.1评估治疗方案，为避免乳腺癌淋巴结清扫术后淋巴与静脉冋流障碍，影响患侧肢体功能锻炼，要求对侧上肢行PICC置管［1】。2.1.2充分评估病人的情况2.1.2.1全身情况：包括患者的年龄、性别、病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等，我们对患者的这些情况要有一个清楚的认识。2.1.2.2局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉瓣、穿刺局部冇无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、感染等，并做好穿刺手臂的清洁。2.1.23社会心理状况：患者对PICC置管的接受程度、心

5、理状态、遵医行为、当地医护水平（导管维护情况）、在患者同意、经济状况允许的情况下等。2.1.3宣教指导：向病人和家属讲明PICC置管的优缺点、导管的品种及价格、操作程序和方法、穿刺中及置管后的可能存在的并发症，说明并示范操作过程中的配合方法，以减轻其•心理压力，最好选择与带管病人进行交流。在置管30min前嘱患者多喝热水，加速血液循环，使血管充盈［2】。2.1.4医生开医嘱并签署PICC置管操作知情同意书。2.1.5处置室空气消毒30分钟。2.2置管操作：PICC置管术穿刺的血管应选择健侧上肢贵要静脉、

6、头静脉、肘正中静脉等肘部粗人血管，首选的为贵要静脉，原因为贵要静脉直短且静脉瓣少。备齐用物，测量臂围，病人取平卧位，手臂外展与躯干成90°，用皮尺测量插管长度（穿刺点-右胸锁关节-垂直向下至第三肋间）［3］。置管长度因人而异，右侧40cm〜47cm，左侧47cm〜52cm。穿刺局部用75%酒精和0.5%络合碘分别按顺吋针一逆吋针一顺吋针顺序消毒3遍，自然风干，铺巾，盐水预冲导管，用0.9%生理盐水冲净手套上的滑石粉，穿刺，见回血后送针套0.5—lcm,左手食指按于针套上方，拇指固定针套退出针芯，

7、右手送管，导管送至肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90°，并将下颂贴近肩部，以避免误入颈内静脉。送管到右胸锁关节吋左手食指按压穿刺点上方导管，右手将针套轻轻地退出，再送管到预定长度。送管不能过快，动作要轻柔，遇有阻力吋不可强行送管，可稍退管后边推盐水边送管，嘱病人放松。置管成功后用0.9%生理盐水脉冲式冲管［4］，以小块无菌纱布压于针眼上方，用10&timeS;12Cm透明敷贴S形固定，并以弹力绷带包扎［5】，行DR摄片，以确定导管尖端的位置。2.3置管后护理2.3.1记录：对置管的日期、吋间、导管

8、的名称、批号、型号、长度、所穿刺的静脉、穿刺过程、穿刺上臂的臂围以及穿刺者姓名、PICC置管DR摄片结果要进行准确及吋地记录。2.3.224h内注意观察局部有无出血和输液情况，置管手臂奋无红肿热痛，注意颈肩部有无肿胀，询问病人冇无心慌等不适，局部冇出血吋及吋更换纱布和敷贴，并安抚病人，无出血吋24h后换药。3正确的健康指导3.1告知患者置管后可以从事一般的日常工作、家务劳动（煮饭、洗碗、扫地）及部分体育锻炼，但要注意的是置管侧手臂不要过度弯