1例儿童误服高锰酸钾中毒的临床护理

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1、1例儿童误服高锰酸钾中毒的临床护理林美华（通讯作者）王慕卿陈赛玉（福建省宁德市闽东医院儿科355000）【摘要】总结了1例误服高锰酸钾中毒患儿的护理经验。护理上及时清除尚未吸收的毒物，保持呼吸道通畅，合理氧疗，密切观察病情变化，做好口腔护理，预防感染。同时体会到重在预防，必须加强科普知识宣教，避免误服，保证患儿安全。【文献标识码】B【关键词】高锰酸钾中毒护理儿童【中图分类号】R473.72【文章编号】2095-1752（2013）28-0287-02高锰酸钾是一种强氧化剂，对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用，临床上用于会阴冲洗、坐浴、急性皮炎或急性湿疹，特

2、别是伴继发感染的湿疹，清洗小面积溃疡等［1］。小儿中毒常因家属看护不当，小儿因其深紫色结晶当作糖类物误服所致。2012年5月，我科收治了1例因误服高锰酸钾中毒的患儿，经积极抢救与护理，7天治愈出院，现将护理过程报告如下1.临床资料患儿，女，3岁，不慎误服高锰酸钾粉剂，具体量不详，服后口腔及咽部疼痛，40分钟后来儿科急诊就诊。查体：体温36.8°C,脉搏106次/分，呼吸24次/分，血压102/70mmHg。祌志清楚，烦躁不安，面色苍白，口唇、舌部紫色（高锰酸钾），口唇水肿，口腔及牙齿呈棕黑色，口腔内有金属味、黏膜大部分烧伤，咽部充血，上腹部有轻度压痛，出现流延

3、、恶心，无腹泻，无声音嘶哑，无说话网难，无震颤。心肺听诊正常，四肢感觉无异常,肌张力正常，尿常规正常，大便潜血弱阳性。急查血常规：白细胞10.8*109/L,中性粒细胞82.5%。血生化：血钾4.6mmol/L，血钠133mmol/L,血氯100mmol/L，肝功、肾功、心肌酶正常。经门诊收入儿科病房治疗，经早期、足量解毒、保护胃肠粘膜、保护心肌、抗炎、营养支持及对症治疗，住院7天后患儿无不适，饮食睡眠正常，口腔黏膜基本修复，复查血、便常规正常,大便潜血阴性，痊愈出院。1.护理2.1迅速清除毒物将患儿更衣，安置于抢救室内，用棉签或干纱布清除U腔内残留的高锰酸钾

4、。接着用2%维生素C溶液棉签反复清洗口腔粘膜及牙缝，清洗后给予2%维生素C溶液U服50-100ml冲洗食道粘膜上的残留高锰酸钾。维生素C是一种强还原剂，能迅速中和体内尚未吸收的高锰酸钟。同吋请小儿外科会诊后，考虑无胃穿孔发生，立即给予左侧卧位，放置10号胃管，放置胃管过程中注意观察患儿有无剧烈腹痛。用50ml注射器抽吸温火菌注射用水洗胃，每次灌入洗胃液100-300ml(10-20ml/kg),温度为25-35°C[2],洗胃过程中密切观察洗胃液颜色，无血性液体，直至洗出液体澄清为止。因为高锰酸钾是晶体，常附着于肠粘膜上不易清洗，所以洗胃应注意改变患儿体位，一

5、般采取左侧卧位和平卧位交替。给予20%甘露醇在洗胃后由胃管灌入，以导泻排毒。并给予鼻饲温牛奶或蛋清等胃粘膜保护剂。口唇粘膜肿胀者清洗后应涂消炎软膏保护。患儿体表用清水清洗干浄，双手也砬检查清洗干净，因为患儿一般是用手直接抓高锰酸钾的，冋吋注意保暖。2.2保持呼吸道通畅给予鼻导管持续低流量氧气吸入，氧流量lL/min,防止缺氧和窒息。如出现呼吸困难、喉头水肿，应及早行气管切开，床头备气管切开等急救物品。遵医嘱给予α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，生理盐水20ml雾化吸入，每日2次，以达到消炎、稀释痰液的作用。雾化后给予翻身拍背，指导患儿经常变换体位

6、及冇效咳嗽的方法，促进排痰，分泌物多吋给予吸痰。2.3做好口腔护理考虑患儿口腔灼伤，每日用棉棒蘸取维生素C针剂擦洗口腔，以尽量减少有毒物质对U腔粘膜的损害，擦洗过程中动作要轻柔，忌用力剥离坏死而尚未脱落的粘膜。禁食及鼻饲期间每日至少做3次U腔护理，恢复流质饮食后每日2次，以保持口腔清洁和湿润，饭后给予氯已定漱口。口腔内糜烂面疼痛时，可涂以金霉素甘汕或蒙脱石散，起到修复和局部止痛作用。2.4饮食护理患儿入院当天给予鼻饲，以牛奶、蛋清等胃粘膜保护剂为主，第二天改为流质饮食，患儿由于U腔内糜烂面疼痛，常有拒食现象，护士应注意给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富有

7、营养的饮食，食物宜温凉，不宜过咸，避免刺激性及粗糙食物。每次饮食前后饮用少量白开水，以保持口腔清洁。2.5密切观察病情变化，完善相关检查患儿入院后立即给予心电监护，密切观察意识、生命体征的变化。高锰酸钾中毒可有喉头水肿及食管水肿，消化道出血其至穿孔。锰吸收后可冇感觉异常，定向力丧失，震颤麻痹、血压下降、脉搏细速等。严重者精神错乱、循环衰竭，肾脏损害吋可出现蛋白尿和血尿，并有血钾升高［3】。注意患儿的呼吸快慢与深浅度变化，防止呼吸抑制及呼吸衰竭。根据病情需要，完善相关检査，如三大常规、肝功能、心肌酶、二氧化碳结合力等。2.6心理护理生疏的环境、强迫性洗胃、静脉输

8、液等会给患儿造成心理上的恐惧，患儿常有