输液治疗实践指南

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1、一.敷料、输液器和输液接爻的应用与更换1.敷料选择：使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料，消毒剂首选2%鉍己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位渗血首选纱介。隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需耍使用敷料。2.敷料更换.•(1)纱布敷料每48h更换一次3.(2)透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，以穿刺点为屮心无张力性粘贴透明贴膜。手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺/X,无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚〒，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。4.输液器应用与

2、更换：应每隔24H更换一次，消毒接头时要有一定擦拭力撒，输液接尖每5-7天更换一次5.胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换(1)24小时更换一次，脂质液体包括TPN需在24h内输入完毕。(2)如果数个单位的脂肪乳在Id内间歇输入，每瓶脂肪乳均耑使川新的输液装S6.肝素帕应5-7天更换一次，PICC等长期留置导管不建议用肝素帽，用75%乙醇或腆伏消毒。如果肝素帽内冇血液残留或完整牲受损，或取下Jr；•均应更换新的肝素帽。三通接口在不使用时须用用无菌帽覆盖。三通被污染是常见的，发生概率为45%-50%7.测量忾围：成人为肘关节上10

3、cm处，儿童为肘关节上5cm处。二.冲管封管冲封管应给与正乐，保持畅通的静脉输液通路，常用冲管封管液是生理盐水和肝素盐水穿刺前预冲抗生索或者输液间歇定期抗生索+肝索盐水冲管均被证实足冇效减少穿管相关性血流感染的手段。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍。给药和液体前，应抽冋血以确认导管是否通畅。三、导管的拔除1外周静脉导管：短期外周静脉导管通畅都会在72-96h更换一次，以减少感染的发生率。2中等长度导管：平均置管吋间7-49d3中心静脉导管和PTCC：在导管可』

4、•:常使川.R.没冇发生局部或系统的并发症时是没冇必要定期更换中

5、心静脉导管的。植入式输液管的最侏保留吋间不确定。四.输液治疗相关并发症的识别与丁•预1.导管堵塞：管腔内堵塞的原因冇导管A血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。管腔外堵塞有异管所处部位的解剖结构、异管尖端贴在血管壁上、异管顶端血栓或纤维素鞘形成，表现是能注入液体，但不能抽出回血。.先川生理盐水冲管,再川肝素盐水封管。在输入不相界的液体前后川5-10ml冲管液封管。冲管手法正压式脉冲法(间歇推注法)，以在管腔A形成涡流。2、静脉炎：机械性化学性感染性及血栓性。机械性静脉炎多发于外周静脉导管和P1CC尤艽是将较粗的异管置入较细的

6、静脉时对血管壁和内胶的摩擦造成的技术不佳、部位不当都可选成。化学性静脉炎常由于高浓度刺激性强的药物输入过快。增加有刺激性液体的输液速度(即缩短右刺激性界易对血管刺激的时间)可以降低发生输液性静脉炎。细尚性静脉炎：没有严格遵守无尚技术操作和收卫中原则通畅足造成外周静脉导管感染性井发症的原因定期更换外周静脉导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。输液治疗的感染控;liij和护理安全导管接口是导致导管闪微生物定值的一个重要原因，尤艽是较长时间的衍置导管。推荐意见：1.输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施。2.中心静脉导管置

7、管时使用最大限度的无菌屏障。3.所有被血液污染的一次性物品和或锐气（包括但不局限于针头导丝探针手术刀等）应丢弃在途透水防穿透不能打开的锐器盒中并定吋更换。4.确保输液管路各通路入门的无菌将污染的危险性降到最低。二手卫生1.实施临床前、后应洗手，戴手套和脱K手套之后也需洗手。2.操作者手上'有可见体液、血液或可疑手被污染，Z、V立即用抗菌成非抗菌皂液和谁进行洗手。3.使用手套不能代替洗手。4.固体肥皂应保存十燥或使川液体洗乎液，盛放容器应保存清洁。三无菌器具的应川：无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适、造成的损伤最少，能最大限度的预防

8、感染冇效期和过期：进入无歯物品存放区，物品存放架应距地Ifti高度20-25cm,离墙5-lOcm,距天花板50cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品。皮肤消靑剂：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）医用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇消毒剂自然风十后再行穿刺。对于年龄《2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因为它新生儿甲状腺有潜在影响。用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯己定、络合碘、碘酊。输液穿刺工具的种类及应川1.导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酷材质的导管2.导管的材质应为不透X射线3.持续刺激性药物、发

9、疱剂、肠外营养液、P1I低于5或商于9的液体或药物，以及渗透压大于6000sm/L的液体等药物吋不使用外周静脉输注。4.建议穿刺工具需具冇防止针刺伤的保护装置5.逑议穿刺工具成在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的异管。6