外伤性迟发性颅内血肿21例临床分析

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1、外伤性迟发性颅内血肿21例临床分析薛铁栓李丽(河南省南阳市内乡县人民医院神经外科474350)【中图分类号】R651.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0255-01【摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿患者的临床特征、发病机制及诊疗效果。方法回顾性分析我院收治的21例DTICH患者临床诊治资料，其中12例进行手术治疗作为手术组，9例采取保守治疗作为保守组，分析其临床特征及发病机制，并对两组的临床疗效进行比较。结果21例患者经过有效治疗，恢复良好15例(71.43%),轻残3例(14.29%

2、),重残2例(9.52),植物生存及死亡1例(4.76%),疗效显著。结论通过观察患者病情行头颅CT诊断与复查，并给予及时有效地治疗，可提高治疗效果，降低死亡率，对提高患者生命质量具有重要的意义。【关键词】颅内血肿外伤性迟发性分析夕卜伤性迟发性颅内血肿(DTICH)是一种特殊类型的外伤性颅内血肿(发病率1%-10%),指患者在首次CT检查中没有发现颅内存在血肿，但在随后的CT复查中却发现了颅内血肿或在颅内不同部位乂出现新的血肿等［1］。该病具有隐匿性，诊断较为闲难，容易出现漏诊及误诊，并可诱发脑疝等严重突发症状，导致病死

3、率增加，患者预后较差，对患者的生命健康构成了严重威胁。为提高DTICH的早期诊断与治疗水平，木文主要通过对我院收治的21例DTICH患者的临床诊治资料进行回顾性分析总结，探讨其临床特征及发病机制，并对两组的临床疗效进行比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析我院2010年4月到2012年4月期间收治的21例DTICH患者，其中男13例，女8例;年龄21-68岁，平均年龄(42.3±5.1)岁。致病原因：交通车祸12例，高空坠落5例，摔伤3例，打击伤1例；受伤部位:颞顶部8例，额顶部11例，枕

4、部3例;受伤机制:减速损伤16例(76.19%)，加速性损伤5例(23.81%)。21例患者均奋不同程度的颅内高压及神志意识障碍等症状，伴头痛12例，伴恶心呕吐10例，伴厌食7例，伴昏迷5例，伴一侧及双侧瞳孔散人5例。1.2影像学表现：21例患者均在伤后0.5-3h内完成首次头颅CT检查，其中正常3例，脑挫裂伤6例，蛛网膜下腔出血3例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿1例，颅骨骨折5例；伤后头颅CT复査确诊DTICH吋间为0.2h-4d,其中3h以内完成8例，3-6h内完成5例，6-12h内完成3例，12-24h内完成3例，大

5、于24h内完成2例，DTICH发生部位为额部7例，颞部3例，脑室内出血2例，硬膜外4例，多发性血肿5例。1.3方法12例患者进行手术治疗，颅内血肿清除术8例，颅内减压术4例，并辅助进行综合治疗，如采用骨膜及筋膜等使硬膜下腔得到扩大等；9例进行保守治疗，如进行止血、脱水剂、营养神经等治疗，期间严密监测患者颅内血肿变化及神志意识变化状况，必要吋给予及吋对症处理。1.4统计学方法采用SPSS16.0数据处理，X2检验P<0.05下，差异具有统计学意义。2结果2.1gCS评分［2］改善情况21例患者确诊时GCS评分3-8分

6、14例，9-12分5例，13-15分2例，经过有效治疗后，3-8分1例，9-12分12例，13-15分8例，两组比较差异显著具有可比性，见表1。表1gCS评分治疗前后改善情况比较n(%>组别3-8分9-1213-15治疗前14(66.67)5(23.81)2(9.520)治疗后1(4.76)12(57.14)8(38.10)X2值17.52594.84234.7250P值<0.01<0.05<0.052.2临床疗效21例患者经过有效治疗，根据GOS标准进行疗效评定［3］，恢复良好15例(71.43%),

7、轻残3例(14.29%),重残2例(9.52)，植物生存及死亡1例(4.76%),手术组与保守组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较n(%)组别恢复良好轻残重残植物生存死亡保守组9例6(28.57)2(9.52)1(4.76)0(0.00)0(0.00)手术组12例9(42.86)1(14.29)1(4.76)0(0.00)1(4.76)X2值0.17500.81010.04600.00000.7875P值>0.05>0.05>0.05>0.05>；0.053讨论外伤性迟发性颅内血肿的临床

8、特征缺乏典型性，大多数患者表现为神志意识障碍及颅内高压症状，可诱发剧烈头痛、躁动、恶心呕吐、食欲减退等，症状严重患者其至出现&迷及脑疝等［4】。本组资料显示所冇患者均存在不程度的颅内高压及神志意识障碍，部分患者出现烦躁不安，恶心呕吐等症状；少数患者瞳孔出现改变，如一侧及两侧瞳孔散大；患者奋新的血肿定位分布，且经过降颅