外伤性迟发性颅内血肿的临床分析

《外伤性迟发性颅内血肿的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外伤性迟发性颅内血肿的临床分析王维俊甘肃省窑街煤电集团公司总医院神经外科730080【摘要】目的：分析和探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床特点和治疗效果。方法：选用了我院在2009年12月-2013年12月接收的21例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，对所有患者的临床资料和治疗效果进行回顾性分析。结果：21例患者中非手术治疗5例，手术治疗16例，治疗一段时间后治愈出院17例，轻残2例，重残1例，死亡1例。结论：外伤性迟发性颅内血肿会对患者的生命安全造成巨大的威胁，所以对其进行早发现、早治疗，可以有效的提高患者治疗效果，降低病残率和死亡率。【关键词】外伤；迟发性；颅内血肿；临

2、床分析【中图分类号】R681.5+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)03-016-01随着交通行业和建筑行业的发展，颅脑损伤患者的人数U渐增多，外伤性迟发性颅内血肿的例数也随之增加。外伤性迟发性颅内血肿病情比较复杂，如果不能得到及时、有效的治疗将会产生严重的后果。CT技术的引入可以及时查出该病的临床特点，能够及时发现和确诊迟发性颅内血肿，降低患者的病残率和死亡率。木文将会对外伤性迟发性颅内血肿的临床特点和治疗效果进行分析。1.临床材料与方法1.1一般资料木次研究中选用了我院在2009年12月-2013年12月接受的21例外伤性迟发性颅内血肿患者作为

3、研究对象，其中男性患者14例，女性患者7例，年龄在9-75岁，平均为35.5岁。诱发因素主要有：12例车祸外伤、5例摔伤、3例坠落伤、1例其他。临床表现主要有不同程度的原发性昏迷，短者数分钟，长者可达2小时，血性脑脊液耳漏，头痛、呕吐。所有患者伤后6小时内进行了CT扫描，具体表现主要有蛛网膜下腔出血、脑实质内小片状或点状出血，颅骨骨折等。1.2方法1.2.1手术治疗通过CT扫描检查之后，釆用骨窗或骨瓣幵颅，然后采取措施清除血肿，并给予止血处理。清除血肿之后，如果发现患者存在硬膜下血肿或硬脑膜张力现象，还要打开硬脑膜进行检查。对于病情比较严重的患者和无法进行CT检查的患者，要

4、采用手术钻孔检査，然后扩人成骨窗进而清除血肿［1】。1.2.2非手术治疗CT检查显示中线结构移位低于1.0cm，血肿量低于30ml的患者，需要对其临床特点和治疗效果进行密切观察，随后采用非手术治疗。1.结果21例患者中非手术治疗5例，手术治疗16例，治疗一段吋间后治愈出院17例，轻残2例，重残1例，死亡1例。2.讨论外伤性迟发性颅内血肿一般发生于头部受伤的患者，首次通过CT检查未见颅内血肿现象，但是治疗一段时间之后再次CT检查却发现了颅内血肿现象，有些患者清除颅内血肿后在其余部位又发现了不同程度的血肿，称之为外伤性迟发性颅内血肿。该疾病可以划分为三个阶段，分别是急性、亚急性

5、和慢性期。大量研究发现，脑挫裂伤是诱发外伤性迟发性颅内血肿的主要因素。颅内血肿形成之后，一般会对脑组织产生不同程度的压迫，从而出现脑疝和颅内压增高现象。不同部位的外伤性迟发性颅内血肿具有不同的特点，具体主要表现以下几个方面:（1）硬脑膜外血肿：由于颞侧颅骨骨折引发脑膜中动脉破裂，导致患者出现了意识障碍，其最典型的特点是昏迷过程中存在中间清醒期，主要是指原发性脑损伤患者在清醒一段吋间后会出现颅内血肿现象，进而引发颅内压继续升高，从而出现再度昏迷现象；（2）硬脑膜下血肿：该类型主要分为急性和慢性两大类，急性硬脑膜下血肿通常是由于脑实质血管破裂所致，并且与脑水肿和脑挫裂伤冋吋存在

6、，通常表现为&迷加重或伤后持续&迷，中间少冇清醒期。慢性硬脑膜下血肿在临床上比较少见，并且多发生于老年群体，临床差异比较大，主要表现为颅内压增高和间歇性神经定位体征等；（3）脑内血肿：一般是由脑挫裂伤所致，并II与硬脑膜下血肿同吋发生［2】。夕卜伤性迟发性颅内血肿的诱发因素比较多，具体主要祐（1）解剖因素：颅内血肿常发生于额颞部，并且与枕部着力的对冲伤有着密切关系。解剖上前颅凹底有蝶骨嵴存在，且凸凹不平，枕部一旦着力，将会导致额颞叶脑挫伤，颅底往复磨檫，周围小血管破裂出血，进而形成颅内血肿症状。（2）“压力填塞效应”的消失：对于存在脑外伤的患者，尤其是减速损伤，会导致脑内桥

7、静脉及小血管出现受损现象，进而引发出血症状。由于脑水肿和血肿可能会对人脑形成压迫,抑制损伤的血管继续出血。在清除血肿手术完成之后，会开放硬脑膜，去除骨瓣，从而使压力填塞效应消失，诱发破损血管出血。因此，对于脑挫伤合并血肿患者实施手术治疗时，要采取措施预防迟发性颅内血肿的产生，对于采取保守治疗的外伤性迟发性颅内血肿患者也要避免过度脱水。（3）原发性损伤因素：原发损伤会导致颅骨骨折，脑挫伤血管损伤、出血和坏死，颅骨板障血管出血，进而形成血肿。（4）凝血机制障碍：临床上凝血机制障碍是诱发外伤性迟发性颅内血肿的主要因素，所