慢性阻塞性肺气肿的临床诊断与预防

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1、慢性阻塞性肺气肿的临床诊断与预防聂玉英1马云2(1山东省广饶县花官中心卫生院257300;2山东省临朐县五井中心卫生院262600)【摘要】目的提高对慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期诊断及早期预防重要意义的认识。方法根据慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有的以一秒钟用力呼气流量(FEV1)的不可逆下降和不断加重的呼吸网难等病理特点;，使用肺量计对COPD高危人群进行早期筛选和监测，以期早期确诊病人。结果资料证明，在导致COPD发生发展的相关危险因素中，吸烟是最重要的原因。为制定早期预防策略和措施提供了有力的理论和现实依据。结论吸烟是导致COPD的最重要的原因，使用肺量计筛选和监测高危人群是早期确诊

2、病人的有效方法，戒烟、控制肺部感染和对易感人群营养支持以及STOP策略对不同年龄组高危人群的及早干预具有重要防控意义。【关键词】慢性阻塞性肺病危险因素早期诊断预防【中图分类号】R114【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)22-0044-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范围内最影响健康、要经历慢性长期病程的严重疾病之一，其发病率和死亡率不断上升。该疾病以一秒钟用力呼气流量(FEV1)的不可逆下降为特点，并伴随不断加重的呼吸网难、其他呼吸道症状和进行性体质下降。明确诊断后，10年存活率<50%,其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。COPD无论在发达国家还是不发达国家，都是致

3、死、致残的重要疾患。COPD早期很少有明显症状，正常人群中估计超过5%患有潜在COPD,肺功能较低水平[FEV1/用力肺活量(F-VC)<0.70的人群中超过70%有潜在阻塞性肺疾病，潜在的患者往往错过早期预防机会。因COPD治疗效果不好，一旦发生几乎很难逆转，延误诊断和治疗是导致COPD发病率和病死率上升的重要原因。1高危人群的特点及危险因素一般认为，导致COPD的主要病因是吸烟。虽然其他因素也有一定作用，但吸烟是引发COPD的最重要的原因。其他影响COPD发生的因素包括空气污染、性别、个体基因、气道反应性、遗传性过敏症、职业、社会经济状态、饮食和生活中的环境因素等。1.1吸烟虽然重度吸烟者

4、中只冇一部分发生COPD，但已冇确凿的证据表明,主动吸烟是引发COPD的一个重要因素。研究结果显示，吸烟者FEV1指标下降的危险性更大，吸烟量与FEV1下降密切相关，戒烟后FEV1能恢复，但不能恢复到正常水平。不论性别如何，吸烟者发展为COPD的可能性是不吸烟的14倍。而被动吸烟也同样增加肺吸入颗粒、奋机粉尘和气体的负担，因而增加呼吸道症状和发展为COPD的危险。1.2空气污染空气中的可吸入颗粒和N02等气体，会使成人、儿童的FEV1以及F—VC等指标发生改变，显示肺脏功能受到损伤。很多研宄发现，在可吸入颗粒污染浓度较高的地区，气道分泌增加、呼吸困难、慢性支气管炎、肺气肿及COPD的发生较其他

5、地区增多。分析发现，城市污染是发生COPD更危险的因素。1.3个体基因研究表明，不同个体遗传易感性差异在COPD的发生中扮演着重要角色，这可以解释冇10%〜20%的COPD患者冇吸烟史。冇研究项0对包括αl—抗胰蛋白酶基因在内的5种基因进行分析，宵明确证据的只宵αl—抗胰蛋白酶基因(AAT),它是早期严重COPD和快速肺功能下降的危险因素，尤其结合吸烟因素吋更为明显。也有研究表明，高浓度IL一13也可促进COPD的发生。1.4高气道反应有高气道反应的人群肺功能容易下降。虽然高气道反应如何影响COPD的形成过程尚不清楚，但是研究显示，伴冇高气道反应的吸烟者易发展为COPD

6、。气道高反应预示肺功能的损失，这是吸烟状态后肺功能下降的最主要指标，并且吸烟导致的气管炎症使气道高反应表现更加明显，使受累人群更易发生COPD。1.5FEV1FEV1值及其下降速度，对COPD的发生有预测价值，尤其在COPD的早期，FEV1下降速度较后期更为明显。有研究显示，有较高FEV1值的人3岁后发展为COPD危险性较低。对特殊人群（例如吸烟者）的FEV1跟踪检测可预测其发展为COPD的危险性。如果吸烟者的FEV1<75%并下降速度超过30ml/a，预示有很高的危险发展为COPD。1.6职业在工业操作中，煤尘、金属粉尘、喷涂粉尘、异氰酸盐、镉等被认为能增加COPD的危险；尤艿是长吋间的职业

7、粉尘和化学颗粒环境，是导致COPD的独立危险因素。苏他有危险的行业包括木工、造纸、纺织、建筑等。2预防COPD的早期预防很重要，不仅能起到缓解症状、提高生活质量和延长寿命，而且可起到减少医疗资源消耗等作用。但控制COPD发生和发展在实践中的效果却不尽人意，主要原因是因缺乏足够重视的预防观念和行之冇效的预防措施。0前对COPD的早期预防措施主要集中在以下几个方面。2.1戒烟［1］戒烟或减少吸烟是S前