1例心肌梗死合并心源性休克患者行iabp的护理

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1、1例心肌梗死合并心源性休克患者行IABP的护理贾建萍武利军（中国人民解放军第二六四医院心内科山丙太原030001）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0318-01【关键词】IABP心肌梗死心源性休克护理主动脉球囊反搏（IABP）是临床上一种有效的机械辅助治疗手段[1],它是经皮穿刺股动脉，通过股动脉途径将另一端带有球囊的导管逆行插至胸降主动脉开U远端，另一端与体外控制的球囊反搏仪相连，在舒张早期通过球囊扩充使舒张压增高，从而使冠状动脉血流增加，心输出量增加，心肌耗氧量降低，促进心功能恢复，对

2、1例急性心肌梗死合并心源性休克的患者使用IABP辅助治疗，有效控制了病情，取得了良好的效果，现报道如下。1病例介绍患者，男性，70岁，因胸闷、胸痛、气短急性发作10小时以“冠心病、心肌梗死”入院，查体:T36.2°C,P85次/分，R20次/分，BP135/85mmHg,给予1级护理、溶栓、抗心律失常及抗凝等对症治疗，持续低流量吸氧，心电血压监护，完善基础生活护理，于入院第3dl9:00心电监护示室性心动过速，无意识，发生心源性休克，立即胸外按压lOmin后，患者意识恢复，给予利多卡因、肾上腺素、胺碘酮等药物后，心律、血压无明显变化，后行同步直流

3、电复律后,转为窦性心律，lh后成功行主动脉球囊反搏术，血压回升，未再出现心律失常。患者于7d后行冠脉造影术及在前降支中段植入支架1枚，患者于入院第14d痊愈出院。2护理2.1心理护理术前详细了解患者的心理状况、生活习惯、工作、家庭及社会经济情况等，针对急性心梗所产生的紧张、焦虑、恐惧、绝望等心理问题进行心理干预，确定护理问题，在护理过程中要认真做好分析研究，积极进行心理咨询、心理护理，告知患者由于病情引起的过度紧张、焦虑、烦躁可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，血压上升，脉搏增快，易诱发心绞痛，易导致梗塞面积增大，心力衰竭加重［2】。要鼓励患者

4、战胜疾病，正确对待疾病，使患者相信医学，相信医务人员，使他们看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心。2.2病情观察持续的心电监测，观察心电图的动态演变，判断病情的发展，确定抢救及治疗方案。心电监护，正确选择电极片粘贴部位，并牢固固定选择一个R波向上的最佳导联，以便触发IABP球囊充盈的周期，同吋密切观察心律、心率的变化，当心率>150次/分或<50次/分吋，球囊反搏无效，或RS波波幅<0.5mv吋，不能有效触发球囊周期性启动，应立即报告医生，及吋纠正，IABP停止搏动不能大于30min,以防血栓形成或加重循环衰竭。心电、血压是反

5、应患者心源性休克程度的指标，因此，在患者休克尚未纠正前，应每5〜15min监测一次，要注意患者意识、神志的变化，准确记录出入量的数值，尿量是反应器官灌注是否足够的最敏感的指标要准确记录。2.3肢体护理观察局部伤口有无红、肿、热、痛等感染现象，并每小时观察•-次足背动脉搏动，肢体皮肤温度、颜色、伤口有无滲血，并与健侧肢体做比较。2.4药物观察及护理球囊反搏期间，为避免气囊导管周围血栓形成，需常规给予肝素盐水冲管（500ml液体中加入肝素5000U为0.8ml,肝素1支12500U）,每小吋将连续用肝素水冲洗15s，约lml［3］。抗凝治疗后要监测患

6、者的ACT,观察患者的皮肤、粘膜及牙龈的情况，观察奋无呕吐及呕吐物的性状，监测血常规、大便常规、凝血四项等实验室检査，动态了解出血变化，及时发现，及时治疗。3小结心源性休克是急性心肌梗死严重的并发症，死亡率高达30%-90%,单纯药物治疗长期生存率仅为10%-15%，尽早使用IABP技术，获得宝贵PCI吋间，增加IRA的幵通率［4］,所以，护士要全面掌握IABP的原理，仪器的观察与护理，报警的处理，掌握患者病情及心理的变化，制定严密的护理措施，冇效的预防并发症，增强患者战胜疾病的信心，有效的改善预后。参考文献[1]吕宁，林冬梅，刘复生.127例涎

7、腺混合瘤临床病理分析.肿瘤防治研究，1994,21(1)：17-18.[2】邵耕.现代冠心病[M].北京医科大学中国协和医科大学，1994:350-352.[3】刘红，杜秀丽，李海青，等.心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会.ChineseJoumalofMedicinalGuide，2007，9(3)：22.[4】黄从春，刘朝中，罗惠兰，等.急诊冠脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察.中国康复理论与理论与实践，2007,13(4)：382-383.