dhs内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折甘肃省天水市清水县人民医院骨科甘肃清水741400【摘要】目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年12月采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间I〜V型骨折48例，年龄61〜83岁，平均年龄68岁。结果获得平均1.2年随访者46例。采用Kuderna疗效评定：优18例，良22例，可5例，差1例。骨折骨性愈合44例，平均愈合时间5.2个月，内固定失效畸形愈合4例。结论DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；DHS；内固定股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手术治

2、疗卧床时间LC并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗[1〜5],可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。DHS内固定己经成为公认的较为理想的固定方法。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小等优点。我院2007年9月至2013年12月用DHS治疗老年股骨粗隆间I〜V型骨折48例，效果满意。1资料与方法1.1一般资料：48例中，男19例，女29例；年龄61〜81岁，平均68岁。左侧26例，右侧22例。跌倒摔伤38例，车祸伤4例，，坠落伤6例。48例均为闭合骨折，其中44例为单纯股骨粗隆间骨折，4例有合并伤。合并同侧Colies骨折、肋骨骨折各1例。48例粗隆间

3、骨折按Evan′s分型，I型5例，II型15例，m型19例，IV型6例，V型3例。来院时间为伤后2h〜4d,受伤至手术时间为3〜9d,平均8d。合并糖尿病3例，高血压8例，心肌缺血17例。1.2术前准备：入院后均行下肢皮肤牵引。常规行心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，术前拍摄骨盆正位片，充分了解骨折情况及骨质疏松情况，初步评估手术难度。为术中顺利复位和固定创造条件，以缩短手术吋间，减少术中出血。术前备血400〜800mL。由于老年人机体代偿功能下降，常合并一些内科病，因此，首先应进行全面系统的检查，评估病人的全身情况及手术耐受情况。对合并内科合并症

4、的，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者，要积极治疗，使指标控制在手术许可范围内，最大限度的降低手术风险。如对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，以减少术后感％的机会；对高血压患者需控制在基本正常范围；对80岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症的粗隆间粉碎性不稳定性骨折，慎用或不用DHS治疗。1.3手术方法：持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，臀部垫高，在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切U,切U—般为15〜20cm。显露股骨大粗隆下及股骨干上段，在C型臂X线机透视下，外展牵引闭合复位。确认骨折复位良

5、好后，在大粗隆下2〜3cm处外侧皮质前后中点为进针点，用骨钻钻一小孔,放置135°导引角度定位器，在C臂机透视下，保持约15°前倾角、平行股骨颈向股骨头方向穿入导针至股骨头软骨下0.5cm。X线透视正位导针经股骨颈中线偏向股骨距约0.5cm,侧位位于股骨颈长轴的正中。当确定导针的位置及深度都满意后，测深后结合X线透视，选择长度合适的鹅头钉。组合绞刀经导针扩孔后，用丝锥攻丝，拧入鹅头钉，其钉尖距股骨头关节面1.0cm左右。置入套简钢板使其与外侧骨皮质完全贴合。依次于各钉孔垂直股骨干钻孔、攻丝，拧入皮质骨螺钉，小粗隆骨折块用拉力螺钉固定。拧紧拉力钉尾帽使骨折断端加压

6、。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。1.4术后处理：预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。患肢置轻度外旋位，穿“丁”字防旋鞋。术后第2天可行股四头肌收缩锻炼，12〜14d拆线。48例切口均I期愈合。稳定型骨折（I型、II型）3周后可扶拐不负重行走，6周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折（III〜V型）4周内在床上行髋关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走，8周后可扶拐部分负重行走。3个月后定期来门诊摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。2结果48例患者住院时合并肺部与尿路感染各4例，出院时治愈。46例获得随访，随访吋间

7、7个月〜5年，平均1.2年。采用Kuderna［l］疗效评定标准，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优：大于17分；良：13〜16分；可：9〜12分；差：小于8分。评定结果：优18例，良22例，可5例，差1例，优良率86.9%。骨折骨性愈合44例，愈合吋间4〜6个月，平均5.2个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻4例。21例术后1.5〜2年取出内固定后粗隆部未再骨折。3讨论3.1股骨粗隆间骨折治疗方法的选择：0前用于股骨粗隆间骨折的内固定器主要冇DHS、Gamma针、股骨近端髓内钉、