dhs治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、DHS治疗老年股骨粗隆间骨折林海东（山东省栖霞市人民医院外六科265300）【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0386-01股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着老龄化到来，发病率越来越高,老年人常有内科疾患和骨质疏松，伤后K:期卧床易导致褥疮、血栓栓塞性疾病和心肺功能袞竭，常使治疗复杂化，可靠的内固定、术后早期功能锻炼是预防并发症、抢救生命的关键，我院自2006年以来应用DHS（动力加压螺钉）治疗老年股骨粗隆间骨折63例，效果满意，总结如下：1临床资料1.1一般资料63例患者中，男40例，女23例，年龄61-85岁，平均68.5岁，其中左侧45例，

2、右侧18例，骨折按Evan's分类，II型31例，三型32例。致伤原因：骑自行车摔伤15例，行走时摔倒45例，被车撞伤8例。入院时合并糖尿病15例，高血压病10例，有脑血管病13例。1.2术前处置行常规术前检查，排除手术禁忌症，糖尿病患者控制血糖在lOHmmol/L以下，高血压患者术前控制血压；术前30分钟给予抗生素，釆用腰椎管内麻或气管插管吸入全麻，病人仰卧于牵引床上，在C型臂X光机监视下牵引复位，透视正侧位见骨折复位满意后开始内固定手术。1.3手术方法患侧大粗隆处向下方直切口，长约12cm,切幵阔筋膜及股外侧肌，显露大粗隆及下方10cm股骨干，在大粗隆顶点下方2.5cm处安放135&d

3、eg;颈干角定位器，保持前倾角15°打入定位针，透视正侧位见导针位于股骨颈下1/3,针尖距股骨头软骨8mm,测量导针长度作为主螺钉长度，经扩孔、攻丝，拔出导针，拧入主螺钉，置入135°角钢板，在股骨干上钻孔，拧入3-4枚螺钉，并按入主螺钉尾钉加压固定。手术时间40-50min,术中出血约100ml,切U内置引流管，逐层缝合。1.4术后处理常规抗炎治疗3-5d，术后给予预防血栓药物治疗5d,术后3d可以坐起，1周后可以进行床上肌力训练，2周拆线出院，4周后床边不负重活动，8周后根据x线骨折愈合情况，冇骨痂形成或骨折线模糊者行离床站立及靠步行架行走练4。2结果本组63例病人，随

4、访3-20个月，3个月复诊时无痛站立56例，无痛平地行走52例，其中独立行走38例，靠支具行走14例；x线平片见52例内固定及骨折位置与手术复位吋相同，8例骨质疏松较重病人骨断端奋轻度插入，3例骨折病人术后1月在家中过早行走、下蹲锻炼，造成钉板之间滑动，钉尾露出约7mm，骨折端移位嵌插，但骨折相对稳定。3讨论3.1DHS手术适应证粗隆间骨折多发生于老年人，以往的保守疗法6周的卧床牵引治疗，虽然在部分病例中能达到骨折愈合的0的，但长期卧床导致的肺部感染、泌尿系感染及褥疮等并发症，严重威胁病人生命，奋报告称非手术治疗比手术治疗股骨粗隆间骨折死亡率高4.5倍[1],因此在无手术禁忌症情况下，均应

5、积极手术治疗，尽早使病人下床活动，减少痛苦，提高生活质量。3.2手术操作特点手术砬在C臂机监视下进行，术前复位是手术关键，术中进针点在大粗隆下方2-2.5cm处，保持135°颈干角及15°前倾角，本组统一进针原则为C臂机监视下导针位置满意后再置入螺钉，0前公认的螺钉理想位置是在正位X线片上位于股骨颈下1/3,钉尖距股骨头软骨下5-8mm，侧位X线片螺钉长轴与股骨颈轴线夹角＜20°[2],主螺钉长度应适中，过短则钉尖位于骨质疏松的Ward三角区，过长则可能穿出股骨头损伤髋臼。3.3术后康复术后正确的功能锻炼也是保证手术成功的关键一环，DHS内固定手术治疗股骨粗隆间骨折

6、的0的是在于患者早期下床活动，在坚强内固定基础上，下肢的肌肉训练及髋、膝、踝关节的功能锻炼是功能恢复的重要环节，关于术后恢复方法及吋间报告不一，王福权等的方法是：术后次日坐起，1周后在床边行膝关节屈伸训练，2周后扶拐下地，3-4周后扶拐负重行走[3]。我们制订了完整的围手术期康复训练计划早期床上不负重肌肉训练，后期根据患者骨折不同类型及X线片显示骨折愈合情况指导病人下地后负重吋间。本组病例随访结果表明，手术及术后康复效果较好，使患者达到满意的治疗效果。参考文献：[1]鲁英.罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志.1991，6;7[2]BuciutoRHammerR.RAB

7、-plateVersusSlidinghipscremforunsta-bletrochanterichipfractures:stabilityofthefixatipnandmodesoffailure:radiographicanalysisof218fractyres.JTrauma,2001.50:545-550[3]王福权，骆燕禧，黄公怡等.加压活动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结构.中华骨科杂志，1