严重多发伤的诊治体会

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1、严重多发伤的诊治体会赵丽琴（江阴市人民医院江苏江阴214400）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672—3783（2015）07—0136—02多发伤是指由一种致伤因素所造成的多部位、多脏器的严重损伤。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，甚至危及生命。在诊断上容易误诊或漏诊，能否做出正确的诊断及时进行救治关系到患者的安危和预后。急诊科常是抢救多发伤患者的第一场所。木院急诊科从2013年6月〜2015年3月共救治或收送ICU接受治疗和住院病房计471例患者。通过对这些病例进行总结分析，将笔者的体会报道如下。1临床资料1.1一般资料木组男性471例

2、，女性127例；年龄4〜84岁，平均40.3岁。损伤严重程度评分（ISS）:ISS〉16分387例，≥25分211例。致伤原因：交通伤357例，工矿事故伤101例，坠落伤57例，跌打伤49例，枪弹伤21例，其他伤13例。损伤部位:颅脑337例，颂面42例，颈部35例，胸部329例，腹部289例，脊柱65例，骨盆97例，四肢386例，外周血管43例。意识丧失41例，双侧瞳孔散大36例，单侧瞳孔散大21例，呼吸、心跳停止47例，面部严重毁损19例，严重大出血96例，呼吸网难286例，四肢畸形325例，胸腹腔穿刺阳性331例。1.2治疗方法木组471例由我院直接接诊救治，

3、171例经外院处理后转入。接诊后，由急诊外科医师统一协调，依“ABC”预案积极组织抢救，行查体、必要的辅助检查及必须的术前准备，同时请相关科室紧急会诊，多专科积极协同治疗。木组急诊手术412例，择期手术169例，介入治疗32例，保守治疗85例。1.3并发症主要并发症毡括肺部感染、肺不张（5（5例，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）53例，肝功能袞竭39例，肾功能袞竭45例，上消化道出血73例，凝血功能障碍、弥漫性血管内凝血（DIC）51例，多器官功能障碍综合征（M0DS）21例，严重的水电解质紊乱（包括中枢性低Na综合征及尿崩症）75例，脂肪栓塞9例，下肢静脉血栓形成25例。

4、2结果本组共死亡61例（死亡率10.20%）,24例死于严重频脑损伤，15例死于严重胸腹部损伤，18例死于MODS等并发症，4例死于大血管损伤。537例治愈好转（89.80%）,63例遗留不同程度残疾。3讨论首先消除即刻威胁生命的因素，如心跳骤停、气道阻塞及大出血等。紧急情况下查体常和止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。在最短吋间内明确致命性损伤是抢救成功的先决条件。诊断性胸腹腔穿刺是最基本、最重要的方法之一，本组诊断性胸腹腔穿刺阳性率为89.6%。B超检查对判断腹腔内出血及腹腔实质性脏器损伤的敏感性为90%,特异性为99.5%。对生命体征不稳者，由急诊医生就

5、地操作能确保诊断抢救快速及时。本组CT检查对胸、腹部损伤的诊断正确率为92.0%。对病情允许者可考虑头、胸、腹同吋扫描。但诊断过程中不应要求过多的辅助检查，依靠简便奋效的常规手段迅速做出正确判断，尽快实施确定性治疗才是关键。本组伤者在1小吋内行急诊手术或送入ICU进行确定性治疗的病死率（9.5%）明显低于1小吋以上者（20%）o文献报道多发伤中休克的发生率为50%〜90%,而5.8%〜18%的病人可直接死于创伤失血性休克。本组86%的病人存在不同程度休克。在控制外出血的同吋，迅速建立2条以上有效的静脉通道，有113例放置了中心静脉导管，使休克在短吋间内得以部分纠正。多发伤

6、病人多伴有程度不冋的通气障碍，低氧血症的发生率可高达90%。本组血气分析检査189例，平均血氧饱和度（74.7±13.2）%，动脉血氧分压（64.1±15.6）mmHg。抢救过程中应确保气道通畅和供氧。对103例吸氧无改善或合并严重颅脑损伤，胸部损伤及颌面部损伤冇通气功能障碍者果断采用了气管插管或气管切开及机械通气支持，及时纠正低氧血症。严重多发伤急诊手术的首要0的是维持循环和呼吸的相对稳定，手术的原则是损伤控制。应正确选择和及吋实施确定性治疗。对人出血的病人，应强调积极抗休克的同吋迅速实施手术。对不同解剖部位损伤的处理顺序应遵循先急后缓，先重

7、后轻；先救命，后保肢体；2处创伤均危急者，尽可能在一次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤。本组64例因2个以上部位致命性损伤，同时实施2个以上解剖部位的手术。其优点为尽快阻断严重损伤造成的恶性循环，使病人尽早脱离危重状态；减少了多次麻醉和手术带来的并发症，降低致残率和死亡率。早期处理严重骨盆骨折，脊柱骨折及四肢长骨骨折利于骨折愈合及全身状况的改善，便于术后护理，可明显降低各类并发症的发生。本组病例发生骨折187例次，128例次在伤后2周内进行了确切内外固定治疗。损伤控制性手术(damagecontraloperation,DCO