41例耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的回顾性分析

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1、41例耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的回顾性分析池英军（河北省保定市涞水县医院耳鼻喉科074100}【摘要】目的:讨论耳内镜下采取鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔临床疗效。方法：在耳•内镜下，应用相关修补材料作鼓膜修补术治疗耳•鼓膜穿孔。结果：41例行耳内镜下鼓膜修补术治疗者成功治疗39例，听力恢复较满意，治愈率为95.12%。结论：在耳内镜下行鼓膜穿孔修补术治疗，異有手术视野清晰，操作方便，临床治愈率高同时低并发症等优点，可作为临床鼓膜穿孔的一线疗法。【关键词】耳内镜鼓膜穿孔鼓膜修补术疗效【中图分类号】R74

2、6.29【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0095-02耳内镜作为耳外科手术的辅助工具始于上世纪90年代，并90年代末在我国起使用。木报道选取2010年2月至2012年10月来我科就诊的鼓膜穿孔患者共41例，均采用再内镜下行鼓膜穿孔修补术治疗的方法，作如下报道。1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月至2012年10月来我可就诊的患者共41例/48耳，其中男性19例，女性9例，7例为双侧，余者单侧，患者平均年龄37.4（17-63）岁，干耳时间>l个月,穿孔直径者1

3、8例，>3mm者23例，均为紧张部中央性穿孔，测试患者纯音语言频率（0.5、1、2kHz）平均气导听阈区间为26-40dB,气骨导差在15-40dBo术前常规作鼻内镜、耳内镜、空腹血糖、血常规、心电图、凝血酶原等相关检查。检查咽鼓管是否堵塞，治疗鼻腔、鼻窦及鼻咽炎症等相关疾病，行鼓膜贴补试验，均为阳性，贴补后气导听阈提高15-35dB。1.2设备使用杭州产天松牌0°、30°耳内镜（其外後2.7mm,工作长度105mm）及相关耳显微器械，Olympus摄像系统及Sony监视器，250W

4、的WOLF冷光源。1.3手术方法（1）常规消毒耳廓及外耳道，以1%丁卡因在鼓膜及穿孔附近的中耳腔粘膜作局麻，亦可在外耳道壁及耳周以1%利多卡因作神经阻滞麻醉，左手持耳内镜，右手持手术器械，环形切除残余鼓膜穿孔边缘上皮组织约1mm，将穿孔边缘内面残存上皮及包裹锤骨柄的上皮组织作为移植床；鼓膜穿孔者，使用耳垂脂肪为修补材料行鼓膜修补术，术后保持外耳道干燥；鼓膜穿孔>3mm者，取健康冋种异体的颞肌筋膜行鼓膜修补术。（2）术后抗生素抗感染治疗7-10天，2周后将外耳道填塞物取出。1.4术后随访嘱患者于术后1

5、、2周及1、3、6个月冋我科复查，并作电话随访6个月-2年（平均1.5年术后2周以耳内镜观察鼓膜愈合情况，3-6个月复查纯音听阈。1.5临床痊愈标准患者术后2周行耳内镜检查鼓膜穿孔愈合情况，2月后查纯音听阈。较术前提高15dB或无听力下降，鼓膜穿孔完全愈合则视为临床痊愈。1结果本组研究资料术后随访6个月-2年，鼓膜愈合吋间2周-1.5个月，其中<3mm者愈合时间为1-2周，>3mm者愈合时间为2-4周，脊2例穿孔愈合不良，一例为术后中耳感染，经抗感染治疗后经再次手术治愈，另一例为穿孔5.5mm

6、,穿孔残留鼓膜少，术后随访仍有约1.5mm未愈合，手术成功者39例（95.12%）。行纯音听阈检查降低30dB者10例，20-30dB者27例，15-20dB者4例2讨论硬管耳内镜技术由于能提供良好的照明及近距离清晰的放大图像，创伤小，并能从不同的特殊视角观察隐蔽部位的病变，20世纪90年代以来正逐渐受到越来越多的耳科专家们的青睐，用于各种耳科及耳神经外科手术。传统的鼓膜修补术需在耳内作切口，于手术显微镜下进行，手术过程复杂,对术者要求较高。耳内镜下行鼓膜修补术较之有如下优点：（1）耳道内无切口或小切U，

7、组织损伤小，术后恢复快；（2）耳内镜下采用冷光源照明，视野清晰，手术过程清楚，便于术者操作；（3）耳内镜手术小，在门诊手术室即可进行，患者就诊方便，花费少；（4＞将耳内镜外接电脑进行手术过程录像及截图，可作为电子病历进行长期存档。手术的成功率受以下因素影响：（1）外伤性及单纯型慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔愈合率高。术前运用耳内镜结合临床及听力学检査，评估中耳状况，冇利于提高手术成功率。国内、外许多研究表明[1-2]，冋颞肌筋膜相比，脂肪移植的愈合率为86%，低于筋膜移植的95%愈合率。但对于的鼓膜小穿孔，脂肪

8、鼓膜修补具有较高的愈合率，II新生鼓膜与原鼓膜厚度一致，鼓膜活动度好，冇利于听力提高。（2）咽鼓管的功能状态：需检查咽鼓管的功能，对于鼻及鼻咽部的病变，需在术前治疗，待咽鼓管通畅后再行耳内镜治疗。（3＞术后的抗感染治疗也很重要，与手术成功率息息相关。综上所述，相对于传统手术而言，耳内镜下治疗与手术显微镜下治疗的成功率基本相同[3】，但在耳内镜下行鼓膜修补术具有手术视野清晰，操作方便，临床治愈率高同时低并发症等优点，可作为临床鼓