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时间:2018-11-13
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1、内科学知识点辅导:呼吸系统疾病(支气管哮喘)概述 支气管哮喘(简称哮喘)是机体对外界刺激反应增强而引起的一种气道变态反应性疾病。临床主要表现为反复发作的、呼气困难为主的呼吸困难,伴有明显的哮鸣音,发作时间长短不等,但一般不超过24小时。长期反复发作可导致慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。本病在我国发病率约为1%~2%,但有增多趋势。男女比例大致相等。病因和发病机制 1.过敏因素 多发生在过敏体质的病人,在接触过敏原(抗原)之后,浆细胞产生特异性抗体IgE,后者附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面并使其致敏,当机体再次接触此种抗原时
2、,抗原-抗体发生反应,使细胞外钙离子内流,激活一系列酶反应,并促使组胺、嗜酸细胞趋化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物质释放,导致支气管平滑肌收缩、微小血管渗漏、粘膜充血水肿、粘液分泌增加,引起哮喘发作。这种由接触过敏原而引起的哮喘称为过敏性哮喘或外源性哮喘。常见过敏原有植物花粉、动物皮毛、羽毛以及尘螨、真菌孢子、鱼、虾、螃蟹、牛奶、蛋类、药物等。 2.感染因素 病人在哮喘发生前,多有呼吸道感染病史,发生机制尚不清楚。 3.理化刺激 如吸入二氧化硫、寒冷空气、一些烟雾等均可引发哮喘,这可能与哮喘病人迷走神经功能亢进,对外界刺激的反应性增强有
3、关。 4.植物神经功能紊乱 目前研究认为哮喘病人,尤其是内源性哮喘患者存在植物神经功能紊乱,表现为副交感神经功能亢进,从而对外界刺激的阈值减低而反应增强,临床采用抗副交感神经药物治疗有效。 5.其他因素 如剧烈运动、使用阿司匹林、普奈洛尔(心得安)等药物也可引起哮喘发作。病理 其基本病理改变为气道慢性变态反应性炎症。表现为支气管粘膜充血水肿,上皮细胞脱落,粘膜及粘膜下血管增生,大量嗜酸细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润,基膜增厚等。临床表现 多见于12岁以前的青少年,约有20%患者有家族史,部分患者有明显的过敏史,临床主要表现为反复发作的、以呼气困
4、难为主的呼吸困难,伴有明显的哮鸣音。 典型发作 多突然发作,表现为接触过敏原后很快出现的咽痒、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、胸闷和喉部发紧等先兆症状,持续几秒钟到几分钟后出现典型发作。哮喘发作停止前,病人常咳吐较多稀薄痰液,之后哮喘很快缓解。哮喘发作时可见桶状胸,胸式呼吸明显减弱或消失,肺部叩诊过清音,两肺肺下界下降,心界缩小,听诊两肺满布哮鸣音,但严重哮喘病人哮鸣音反而不明显。哮喘缓解后,体征消失。 临床分型 根据病史、发病年龄以及有无过敏原,临床一般将哮喘分为三种类型: 1.外源性哮喘 多有明显过敏史、哮喘发作史或家族史,12岁以下青少年多
5、见,有已知的过敏原,春、秋季多发,发病突然,临床表现典型,痰液及血注中IgE常明显增高。 2.内源性哮喘 多缺乏家族史,典型发作较少,过敏史者少见,发病年龄以40岁以上的成年人为多,冬季多发,上呼吸道感染是其常见诱因,过敏原检查阴性,痰液及血液中IgE常正常或减少。发作时除有肺部哮鸣音外,两肺底还可闻及湿啰音。当感染控制后,哮喘可以得到缓解。 3.混合型哮喘 有上述两种类型的综合表现,常长年发病,缺乏明显的季节性,病情较重,临床较多见。并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肌不张;长期反复发作可并发慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、间质性
6、肺炎、肺纤维化以及慢性肺源性心脏病等。
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