ct引导下经皮肺穿刺的护理体会

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1、CT引导下经皮肺穿刺的护理体会谢芳王秀明甄丽(河北省涿州市医院肿瘤科河北涿州072750)［摘要］护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。［关键词］CT引导；经皮；肺穿刺；护理［中图分类号］R248.2［文献标识码］A［文章编号］1004-1620(2015)10-217

2、-01CT引导经皮肺穿刺活检术定位准确成功率高，目前已成为肺部肿块诊断和鉴别的重要手段之一。1.方法1.1术前准备常规检查血常规、凝血系列、心电图、肺部增强CT.准备无菌腰穿包、肺切割活检针、局麻药2%利多卡因10ml、50ml无菌注射器、胸腔穿刺伍、氧气装置、急救药品1.2心理护理肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。我们给患者及家属讲解CT引

3、导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少让患者及家属了解肺活检穿刺的0的、意义、体位、过程、注意事项及可能；出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻扪忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负扪，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确冋答

4、并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。1.3操作根据胸部CT病灶存在的部位，可选择仰卧位或侧卧位，让病人双手抱头，穿刺点选择宜在进针通路上穿过最少的肺组织、路径最短、避开肺大泡.穿刺点确定后，常规消毒铺巾，局麻后进行针吸活检或肺切割活检，当活检针头在CT上显示进入病灶吋可进行针吸活检或切割活检，满意后复查胸部CT观察奋无气胸.无并发症吋，穿刺点用无菌纱布包扎.2.并发症护理2.1出血研究显示，CT引导下肺穿刺引起

5、出血的发生率约在7%-30%。［1］出血多为自限性，大量出血少见［2］。患者无自觉症状，仅在CT上发现肺间质或针道周围有出血征象，患者出现咯血，但总咯血量在30ml以下。密切观察患者咳嗽、咳痰症状,以判断出血量，必要吋给予止血药。2.2气胸临床表现为突发性胸痛，继之奋胸闷和呼吸闲难。患者表现为烦躁不安、气促、窒息感、发汗，并有脉搏细弱而快、血压下降，若不及吋处理往往引起死亡。术后给予心电监护，密切观察患者生命体征变化，尤其观察血氧饱和度变化，听取患者主诉，早期发现问题，必要吋行胸腔闭式引流。2.

6、3心理护理肺穿刺明确肺癌时，患者患者将会由于疾病带来的焦虑，治疗措施带来的痛苦，对死亡的恐惧、对家庭的顾虑等。因此我们在穿刺前即干预前发现，大部分患者存在焦虑、抑郁情绪，有研究报道，不良的心理负担可使外周血淋巴细胞增殖降低、L-2活性减少［3］。心理干预对于改善患者情绪、减轻治疗副反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显作用其机理是通过神经-内分泌-免疫系统的作用，主要是下丘脑-垂体-肾上腺轴，通过激素的分泌，进而对免疫功能产生积极影响，增强了机体免疫力从而增强了抗病能力，使癌症患者的生存质

7、量及生存期得以提尚［4】。3.讨论随着CT引导下肺穿刺术成功率的增高，使这项技术得到了推广，但随后的并发症护理，也给护理人员提出了更高的要求。其它因素是否影响并发症的发生也未可知，还需要进一步的研究。临床上正确选择病例、谨慎操作并及时处理并发症，可减少并发症的发生及后果，有利于CT引导下肺穿刺的进一步推广。参考文献：[1]YeowKM,SuIH,PanKT,etal.Riskfactorsofpeneumothoraxandbleeding:multivarateanalysisof660CT-

8、guidedcoaxialcuttingneedlelungbiopsies[J].Chest,2004,126(3):748-754.[2]GhayeB,DondelingerRF.Imagingguidedthoracicinterventions[J].EurRespirJ,2001,17(3):507-528.[3]李建中，吴爱琴，吴彩云.肿瘤患者的心理社会因素与免疫功能的测定[J].实用肿瘤杂志，2002,17(5)；343-344.[4]胡德英，董英莉，李燕铃等.个体化心理干预对围手