tcd对颈椎病的诊断意义

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1、TCD对颈椎病的诊断意义李淑香四平市梨树县中医院(吉林梨树136500)【摘要】目的通过观察眩晕病人的血液动力学变化的特点以研究TCD对于颈椎病的诊断价值。方法利用TCD技术检测颈内动脉及椎内动脉及椎一基底动脉系统的血流速度，脉动指数频谱形态与颈椎病的关系。结果180例眩晕病人中有112例可以观察到双侧椎动脉血流速度不同程度减慢，对112例所有的患者进行颈椎X线摄片发现有90例(83%)患者有椎病的X线表现。结论TCD异常检出率可达成83%,说明眩晕患者有脑血管供血功能异常提示多与颈椎病有关，TCD技术易行且无创伤性。【关键词】经颅多普勒超声(TCD)脑血液动力

2、学颈椎病［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)11-0086-01眩晕是一主观症状是机体对于空间关系的定向感觉障碍，在临床上十分常见，发病的病因常涉及到许多临床学科［1］，木文针对我院就诊的门诊的180例眩晕患者进行TCD检测从而探讨发牛.眩晕的可能病因，现将结果报告如下：1资料和方法1.1临床资料木组180例患者均为2008年4月-2009年6月在我院门诊就诊，临床症状为发作性眩晕，恶心，呕吐，其发病常与头颈转动有密切关系。尚可伴有头枕部的疼痛不适，猝倒，双上肢麻木无力等症状，排出颅内外血管疾病及美尼尔氏病，年龄在36

3、-74岁，平均年龄为55岁，病程2-26年。有高血压病史50例，血脂增高及糖尿病18例。1.2检查方法木组采用深圳产德力凯TCD仪，利用4MH2脉冲探头，患者先取仰位，经双侧颞窗检测出双侧颈内动脉末端(1CA),双侧大脑中动脉(MCA)双侧大脑前动脉(ACA)及双侧大脑后动脉(PCA),深度分别为63—67mm,60—45mm,63—72mm,63—76mm,然后取坐前俯位，经枕骨人孔窗检测双侧椎动脉(VA)取样容积4一10m深度48—63mm，检测基底动脉(BA)取样容职4一8m，深度63—76mm，观察所检测血管的血流速度，频谱形态，音频信号及搏动指数。2结

4、果2.1本组112例眩晕患者有90例结果异常，占83%。2.2本组180例眩晕患者有112例为2侧椎动脉血流速度异常低于正常范围以下，同吋伴有频谱形态的改变，收缩峰圆钝，S1与S2峰融合，S2大于SI,PI值及S/P比值亦有不同程度的增高，针对以上患者均行颈部正侧位及左右斜位拍片检査，颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔缩小，提示冇颈椎病者90例，占83%。3讨论颈椎病是中老年患者常见病之一，是在椎间盘老化退变基础上发生，或由慢性损伤引起，或从颈椎近处疾患继发，或是急性损伤所至，根据颈椎病的病理和临席症状不同，将颈椎病分为5种类型：椎动脉型，神经根型，脊髓型，交

5、感性和混合型，[2]多数颈椎病是由于颈椎肥大性改变及颈椎付性结构(如肌肉等)刺激椎动脉，使迷走神经兴奋，引起椎动脉发射性收缩，使管腔变窄，供血减少，导致眩晕，恶心，呕吐等症状。特别是在头部转动吋症状更明显，在正常情况下，两侧椎动脉的走行及管径冇很大差异，两侧管径不等者di正常人的2/3,甚至单侧椎动脉极细小或缺如，双侧椎动脉起始于左右锁骨下动脉，上行过第6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，也就是说椎动脉行径是一条活动度很大的骨性隧道，它与各颈椎的关系极为密切，另外椎动脉较易出现动脉粥样硬化,随年龄渐大动脉管腔渐变窄，血流渐减，此病虽与颈椎增生奋关，但与增生的程度无

6、多大关系，而与增生的位置直接有关，即增生虽严重，但距动脉较远，触不到椎动脉壁，骨刺虽人也不会发病，如增生位于椎动脉附近，颈部位置稍变动即引发眩晕，这就是一些患者虽颈椎增生严重但并不出现症状，而奋的颈椎增生不明显却能引起严重的脑供血不足的原因所在，所以奋些正常颈椎片的病人也可出现严重的症状的原因，因此较易出现椎一基底动脉供血不足的临床症状[3]O本文利用TCD技术对180例眩晕患都脑部颅底动脉进行血液动力学检测，发现侵犯双侧颈内动脉系统不多见，但冇50%的患者以椎动脉Vm,Vp,Vd减慢，伴有频谱形态的改变及PI值不同程度的增高，其中83%的患者出现颈椎病的X线表

7、现，初步认为具备以上TCD改变的增高的表现，应尽早的X线等进一步检査，另外TCD还能判断血液动力学情况及血供来源，所以说椎动脉型颈椎病是椎动脉供血不足的一个重要病因。频谱形态的改变及PI值的增高可能与患者年龄及脂质代谢紊乱产生的动脉粥样改变有关，TCD在临床上是一种辅助诊断并没冇直接的临床意思，但其检测方便无创伤，而II其检查结果能帮助了解颈椎病患者脑部血液动力学的变化及病变侵犯的严重程度和部位，便于临床中推广应用，但必须密切结合临床才能充分发挥作用。参考文献[1]史玉泉，主编，实用神经病学，第2版，上海：上海科学技术出版社出版1994、1065[2]贺慎为，主

8、编，经颅多普勒检测与临床