d-二聚体检测的临床意义　

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1、D-二聚体的检测及临床意义近年由于血栓性疾病的增多，检验医学即吋检验(POCT)在免疫测定技术方面，特别是在山凝血和血栓性疾病的研究上取得了重大的进展。D-二聚体的检测方法，从传统的定性试验，变为简单快速准确定量的即时检验。金标全定量快速检测对于血栓性疾病的及时准确诊断、以及对溶栓治疗的疗效监测，是必不可少的重要指标。一、D-二聚体的形成正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性；维持血液的流动状态和组织修起着重要作用。为维护正常生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可防止血液从

2、损伤的血管中流失。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋白形成各种碎片。Y链能把二个含D片断的碎片连接起来，形成D-二聚体。D-二聚体水平的上升，代表血块在血管循环系统中形成，急性血栓形成的一个敏感的标记物。但不具特异性;下列因素如外科手术、创伤、感染、发炎、怀孕、产后等，也会导致凝血酶的产生使D-D水平的上升。D-二聚体的升高反映了体

3、Aj存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产物屮，唯有

4、D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重耍的价值。二、D-二聚体检测的方法学的进展UP试验：FDP碎片X和可溶性纤维蛋白单体FM复合物的定性试验。缺点：敏感性差，DIC阳性率30-60%,试脸时间长，十扰因素多，采血不顺，溶血均口J影响结果，只能定性不能定量。2、胶乳凝集法:简单快速缺点：敏感性低，定性或定量倍比稀释，费试剂，重复性差。3、ELISA法：敏感性高，能定量缺点：操作烦，时间长，无法满足急诊需求。4、免疫渗滤胶体金显色反应法：采川同种单克隆抗体夹心，即以包被的抗体捕获血浆中抗原（D-二聚体）加入

5、偶联有胶体金的同种抗体色。抗体特异性卨，可与含D-二聚体的多种片断结合可提岛试验的敏感度。特点：定量报告，快速简便，敏感性高。测试范围：0.1—5mg/L正常参考值：mg/L，接近或＞0.3mg/L应考虑疾病状态。使用说明：⑴血浆未经彻底离心，血浆中含有白细胞、血小板、高血脂或高粘度血浆，这些物质停留在检测板的膜表面，导致渗滤减慢时间过长，可能出现假性高值，应彻底离心（4000转20分钟力宜｝,并小心吸取血浆。（2）各个不同厂家的D-二聚体试剂盒的正常参考范围值也不一样，有的以＜0.3mg/L为正常，而有的试剂盒以＜0.6mg/L为正常。此外有的以

6、PEU单位模式报告，有的以mg八的模式报告，其值正好相差一半。所以在评价D-二聚体结果时应注意上述问题。三、D-二聚体检测的临床应用D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明Y纤溶活性的增强；临床上常见于弥慢性血管闪凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位铬，必须结合临床和其他检测分析结果。1.DIC（休克、系统感染、外伤、先

7、兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症：血液在全身微小血管A广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓屮交联纤维蛋Q被纤溶酶降解而产生大:于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的珂想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。2、深静脉血栓（DVT）的筛岛血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的川药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医

8、生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，赀用高，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。D-二聚体测试，配合临床评估，可以快速、安全的排除30-50%怀疑DVT/PE的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影象诊断及抗凝血治疗，减少病人留院的时间，改善病人的情况，减少入佼性诊断的危险，减少因不必要抗凝血治疗而引起的出血。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-D不增高。3、肺栓塞病人（PE）:PE是一种较常见

9、的潜在致命的疾病，尤其•多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检