单侧甲状腺良性疾患经胸骨前径路腔镜术与开放性手术比较

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1、单侧甲状腺良性疾患经胸骨前径路腔镜术与开放性手术比较【关键词】良性甲状腺疾病；腔镜甲状腺术；胸骨前径路甲状腺疾病是一种常见病多发病，以女性多见。传统的开放手术颈部常留明显瘢痕，给患者的心理造成很大的负担。1997年美国Huscher报道首例腔镜甲状腺手术，由于其良好的美容效果而受到广大患者的青睐。我院2004年1月～2008年4月将单侧甲状腺良性疾病81例行不同的手术方法，探讨胸骨前径路腔镜甲状腺切除术和传统的开放手术的优、缺点。1资料与方法1.1一般资料单侧甲状腺良性疾病81例接受甲状腺手术，分为2组：腔镜手术组36例中男5例，女31例，年

2、龄31.7±7.9岁，肿块最大径2.4±0.9cm；开放手术组45例中，男7例，女38例，年龄29.8±8.2岁，肿块最大径2.6±1.1cm。病例选择要求术前彩超提示甲状腺肿块良性，位于1侧，查体可及。根据患者经济条件及对外观要求，所有患者均无颈前区手术史，无甲状腺功能异常及其他严重基础疾患，由同一组医师使用单极电凝钩行患侧甲状腺部分切除术。两组年龄、性别、肿块最大径比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2方法（1）腔镜手术组：使用气管内插管全身麻醉，生理盐水500ml加入肾上腺素1ml在前胸预造空间区做皮下注射。于胸骨切迹下

3、10cm处作10mm横行切口，左右乳头内上方5cm处分别作5mm、10mm切口，均达深筋膜层。用扁桃体剥离子钝性分离，潜行扩张皮下间隙至颈前部，正中切口置入10mmTrocar，充入CO2气体，压力维持在6mmHg。置入10mm腔镜在其监视下，于左右切口内分别置入5mm、10mmTrocar。置入分离钳及单极电凝钩，分离胸大肌筋膜浅层至颈阔肌深面，继续游离上至舌骨，外侧至胸锁乳突肌内侧缘。从体外触摸确定肿块位置，用电凝钩纵行切开颈白线，分离病灶侧舌骨下肌群与甲状腺间疏松间隙，直至暴露患侧甲状腺及肿块。肿块小而表浅者用单极电凝直接切除。肿块大而

4、深者，行部分腺叶切除。首先显露游离甲状腺下动静脉，紧贴甲状腺被膜用钛夹夹闭后切断。用吸引器或无损伤抓钳向前向内提拉甲状腺，从下外侧向上游离甲状腺，同样夹闭切断甲状腺中静脉。用无损伤抓钳将甲状腺向上向内侧翻转，切除甲状腺前、下侧的大部分腺体，保护好喉返神经及旁腺。上极血管可不处理，创面彻底电凝止血。将切除的标本即送冰冻病理检查，置细硅胶引流管1根引流，切口使用4-0可吸收线缝合；（2）开放手术组：使用颈丛阻滞麻醉，手术方法参见黎介寿等[1]普通外科手术学。切口使用4-0可吸收线皮内缝合；（3）2组甲状腺术比较指标：手术时间、术中出血量、术后引流

5、量；住院费用；术后1~3月随访，内容包括手术美容效果评价(满意、不满意)；颈部麻木不适感(轻度、明显)。1.3统计学方法所有的数据均采用SPSS11.5统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果单侧甲状腺良性疾病81例均顺利完成手术，腔镜手术无1例中转，2组均无术后大出血、喉返、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用比较见表1。2组美容效果满意度、术后颈部明显不适感比较见表2。3讨论甲状腺疾患多见于女性且大部分为良性病变。由于女性患者对颈部的美

6、观要求高，传统的开放性甲状腺术后，颈前遗留8cm左右的瘢痕患者心理负担重，尤其瘢痕体质者更是难以接受。2000年Ohgami等[2]首次报道经双乳径路的腔镜甲状腺手术，颈部不留瘢痕，获得了很好的美容效果。目前国内以乳晕径路应用较多[3，4]，腋窝径路和锁骨下径路次之[5，6]。我们选择于胸骨切迹下10cm、双侧锁骨中线乳头内上方5cm处建立操作孔游离皮瓣，比一般报道的胸骨前径路位置要低[7]，切口也较隐蔽美容效果佳，与乳晕径路相比无需过多的游离皮瓣，同时基本不扰及乳腺组织，避免了手术可能给乳腺带来的近、远期并发症，创伤较轻，且同样能达到颈胸常

7、显露部位无瘢痕的效果。由于腔镜手术在颈前常显露部位无瘢痕，颈部外观与术前无明显差别，美容效果极佳，与开放组比，腔镜组术后对手术美容效果有较高的满意度。同时由于不切断皮神经，保留了皮肤的延续性，术后颈部皮肤明显麻木不适感腔镜手术组明显少于开放手术组。腔镜与开放性甲状腺切除术相比，有极佳美容效果，术后颈部麻木不适感轻，是治疗甲状腺疾病安全、有效手术方法，值得临床推广；但费用较高，可根据患者需要选用。【参考文献】[1]黎介寿，吴孟超，黄志强，主编.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2005:48-58.[2]OhgamiM，IshiiS，

8、Arisay:breastapproachforbettercosmesis[J].SurgLaparoscEndosc，2000，10(1):124-126.[3