经胸骨前径路微型腹腔镜甲状腺瘤切除术的配合

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1、经胸骨前径路微型腹腔镜甲状腺瘤切除术的配合【关键词】甲状腺瘤；腹腔镜；微创外科手术；手术中护理　　普通腹腔镜下甲状腺肿瘤切除术是近年来开展的一项新技术，其具有颈部无瘢痕、痛苦小、创伤少、出血少、恢复快、住院时间短（2～3天）等优点，深受患者的欢迎［1］。但随着直径3mm（含3mm）以下微型腹腔镜手术器械的出现，腹腔镜手术得以进一步微创化，其痛苦更小，美容效果更佳［2］。我院于2005年8月～2006年2月成功施行20例经胸骨前径路微型腹腔镜甲状腺瘤切除术，效果满意，现将手术配合总结如下：　　1资

2、料与方法　　1.1一般资料本组20例中，男1例，女19例；年龄15～46岁，平均25岁；均因发现颈部包块入院，术前例行B超检查，其中左侧甲状腺肿块9例，右侧7例，双侧4例。术后病理诊断胶质性甲状腺瘤4例，甲状腺囊肿7例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺癌1例，术中行快速冰冻病理检查。　　1.2方法麻醉方法：采用气管内插管、静脉复合麻醉。手术方法：建立置管通道及手术空间后，置入电凝钩及抓持器械，在直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除，将切除的标本放入标本袋中从正中切口

3、取出。　　2结果　　本组手术时间为60～80min，出血量为10～20ml，术后引流为20～50ml，术后2～3天拔除引流管，术中无并发症，术后3天访视手术病人，患者对手术后的美容效果满意。　　3术前术中的配合　　3.1心理护理腹腔镜下甲状腺瘤切除术是近年才开展的新项目，而应用微型腹腔镜器械行甲状腺瘤切除术，是我院在国内率先开展的一项技术，病人因顾虑手术的安全性、有效性，出现焦虑、恐惧等心理问题。故术前一天，巡回护士应向患者解释手术治疗方案的优越性及美容效果，并简单介绍手术室的环境及手术过程，舒

4、缓病人的焦虑、恐惧心理，使其愉快接受手术。　　3.2皮肤准备术前全身淋浴，做好手术区域皮肤清洁。　　3.3手术用物准备①专用器械：摄像监视系统一套、冷光源、气腹机、电凝机、超声刀。②腹腔镜操作器械：3mmTrocar1个，5mmTrocar2个，2.8mm分离钳2把，2.8mm剪刀1把，5mm电凝钩1把，4mm30°观察镜1个，5mm超声刀头1个，甲状腺分离棒1把。③一般用物准备：常规器械，1‰肾上腺素盐水100ml，甲状腺引流胶管，术必泰消毒液，11号尖刀片，6×7敷贴。　　3.4巡回护士配合

5、①患者入室后，热情接待，以消除患者恐惧心理，核对无误后，在右上肢外展静脉穿刺留置针，建立静脉通路。②向病人解释留置尿管目的，留置尿管并保持通畅。③协助麻醉师行气管内插管全身麻醉后将患者置于“人”字体位，两下肢外展，肩下垫软枕，使颈部处于稍过伸位置，同时将手术台调成头高足低位。④监视器放置在患者头部方向，超声刀放置在患者右侧，连接电源与各种管道，调试好气腹压，电凝调至所需大小，备齐术中所需物品，及时供给台上。术中根据医嘱调床和开关手术灯。⑤密切监测病情变化，观察尿量及颜色，发现问题及时报告处理。⑥

6、术后对腹腔镜器械保养。　　3.5洗手护士配合①清点器械：洗手护士提前20min洗手，检查手术器械，清点缝针、小方纱，协助医师消毒铺巾。②与巡回护士配合将各管道、导线、仪器连接好，调节镜头清晰度，将超声刀组装调试。③与医生配合用30ml注射器长针头抽取30ml1‰肾上腺素盐水在胸骨前壁拟操作区皮下作深筋膜注射，以减少术中出血。手术取胸骨前径路入路，三切口位置分别为：左、右两切口分别在左、右乳晕内侧2cm与两锁骨垂直相交点，并距锁骨6cm位置，中间切口在左、右两切口连线中点下方1～2cm处，11号尖

7、刀在中间切口取5mm皮肤切口，直至深筋膜层，用甲状腺皮下分离棒分离皮下，建立置管通道及部分空间，插入5mmTrocar，注入CO2气体，压力维持在0.67kPa，置入4mm腔镜，然后在左、右切口分别置入3mm、5mm套管鞘，放置电凝钩及分离钳，在直视下用电凝钩分离皮下，游离至颈间肌平面下甲状腺区域，用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除，尽量远离喉返神经区域，避免副损伤，将切除的肿瘤放入标本袋内，并将其剪碎，从正中切口取出。④给予Y型冲水管连接吸引，无菌盐水冲洗手术野，检查无明显渗血，将一根剪有侧

8、孔的引流胶管放置在切除甲状腺瘤后的残窝处，并将其从正中切口引出，接引流袋，三角针4-0丝线固定，放出CO2，退出镜头。⑤清点缝针、小方纱，4-0可吸收线作皮下美容缝合，6×7敷贴覆盖切口。　　4体会　　4.1手术优缺点本组病例均经胸骨前径路微型腔镜下行甲状腺瘤切除术，不仅具有确切的治疗效果，术后颈部没有瘢痕，具有极佳的美容和微创效果，且术中可尽量缩小胸部皮下的腔隙，减少皮下积液感染等并发症的发生，使这一术式深受广大患者的欢迎。但微型腹腔镜与普通腔镜相比，观察面积更小，视野更为狭窄，且由于器械纤细