腹外疝病人的护理

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1、授课章节腹外疝病人的护理教师授课对象护理学本科2007学时2时间2009-10-9授课地点教室教材外科护理学教学目的要求了解腹外疝的临床分类，脐疝、切口疝的临床特点。熟悉腹股沟疝的解剖、治疗原则掌握1、腹外疝的概念、病因。2、腹外疝临床表现。3、腹外疝护理措施。教学重点难点重点：1、嵌顿疝与绞窄疝的病情观察2、预防腹内压增高的健康宣教难点：腹股沟斜疝与直疝的区别教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、概述二、腹股沟斜疝三、股疝四、其他腹外疝：切口疝、脐疝五、腹外疝病人的护理4教学主要内容及步骤备注第一节概述一、定义疝：任何脏

2、器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位腹外疝；腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。二、病因（一）腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础（二）腹内压增加三、病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。疝环是疝突向体表的门户疝囊是壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织疝被盖是疝囊以外的各层组织四、临床分类1、可复性2．难复性疝3．嵌顿性疝4、绞窄性疝第二节腹股沟疝腹股沟斜疝定义内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管

3、，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。腹股沟解剖（一）腹股沟区解剖层次皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜（二）腹股沟管的解剖通过对腹股沟管解剖的熟悉。内口即深环:是腹横筋膜上的卵圆形裂隙外口即浅环:是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙前壁:皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌后壁腹横筋膜和腹膜上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带（三）发病机制（四）临床表现1、易复性斜疝:腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出。

4、2、难复性斜疝:疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。图片、举例2分钟详讲3分钟举例3分钟详讲、板书、画图5分钟详讲板书、画图扩充疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状1分钟2分钟略讲5分钟详讲帮助理解腹股沟斜疝的定义。图片2分钟略讲5分钟详讲举例43、嵌顿性疝：常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。4、绞窄性疝：嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。（五）处理原则1、非手术治疗2、手术治疗（1）传统方法：①疝囊高位结扎②疝修补的方法（2）无张力手术

5、；（3）经腹腔镜疝修补术3、嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则试行手法复位、手术探查（1）嵌顿时间在3～4小时内、局部压痛不明显,无腹膜刺激征。（2）年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者。腹股沟直疝一、定义腹股沟直疝：疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。二、直疝三角的解剖三、临床表现和诊断多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。四、与腹股沟斜疝的鉴别五、处理原则1、非手术治疗2、手术治疗疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术第三节股疝一、定义二、直疝三角的解剖三、临床表现和诊断四、处理原则第四节其他腹外疝一

6、、切口疝1、定义2、病因解剖因素；手术因素；腹内压增高；其他3、临床表现和诊断腹壁切口处有肿块出现。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现4、处理原则第五节护理一、护理评估二、护理目标2分钟，略略讲5分钟扩充手术名称的规范书写3分钟详讲，举例2分钟略讲图片2分钟略讲3分钟详讲图表4分钟略讲1分钟2分钟略讲图片2分钟略讲1分钟略讲1分钟3分钟略讲3分钟详讲，举例1分钟略讲2分钟略讲1分钟略讲104三、护理措施（一）术前护理1、消除腹内压增高的因素2、休息3、观察腹部情况4、灌肠与排尿5、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理

7、（二）术后护理1、体位：取平卧位2、饮食3、活动4、防止腹内压增高5、预防阴囊水肿6、预防切口感染7、尿潴溜的处理四、健康教育：1、出院后3个月内避免重力劳动2、预防腹内压增高的因素3、若复发及早诊治五、小结六、思考题1、腹股沟斜疝与直疝的区别？2、腹内压增高的诱因有哪些？3、嵌顿性疝的处理原则？分钟详讲，举例图片2分钟2分钟4