腹外疝病人的_护理

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1、范文范例参考指导第二十三章　腹外疝病人的护理　　　　【大纲】1.概述（1）概念（2）病因（3）病理解剖（4）临床类型（5）治疗要点2.腹股沟疝（斜疝、直疝）（1）定义（2）临床特点（3）治疗要点3.股疝（1）临床表现（2）治疗要点4.其他腹外疝（脐疝、切口疝）（1）临床表现（2）治疗要点5.护理（1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育第一节　概述　　（一）概念　　腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。　　word格式整理范文范例参考指导　　（二）病因　　1.腹壁强度降低　　先天——精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，腹

2、白线发育不全；　　后天——手术切口愈合不良、外伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。　　2.腹内压力增高　　慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。　　　　（三）病理解剖——大幅精简TANG。　　由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。　　疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。　　以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝等。　　（四）临床类型——大幅精简TANG。　　1.易复性疝凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。　　2.难复性疝——疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容

3、物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。　　3.嵌顿性疝疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的搏动尚能扪及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。　　4.绞窄性疝嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可

4、使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。　　　　（五）治疗原则　　手术为主。第二节　腹股沟疝word格式整理范文范例参考指导　　　　一、腹股沟斜疝——最多见。　　疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。　　　　（一）临床特点　　1.易复性斜疝　　腹股沟区有肿块，偶有胀痛。　　常在站立、行走、咳嗽或用

5、力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。　　平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。　　回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。　　用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG　　如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。　　疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；　　如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。　　2.难复性斜疝　　胀痛稍重，疝块不能完全回纳。　　滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘，多见于右侧腹股沟区。　　3.嵌顿性疝　　word格式

6、整理范文范例参考指导　　嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。　　疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。　　肿块紧张发硬，且有明显触痛。　　嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。　　4.绞窄性疝　　　　疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；　　严重者——脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。　　注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗？TANG　　答：错——穿孔了！　　（二）治疗原则　　陈少数特殊情况外，应尽早手术。　　1.非手术

7、治疗　　婴幼儿——棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。　　年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。　　word格式整理范文范例参考指导　　2.手术　　（1）单纯疝囊高位结扎术：　　仅适用于——　　婴幼儿　　绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。　　　　（2）疝修补术——大幅精简TANG。　　1）传统方法——①加强腹股沟前壁，常