icu液体治疗

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1、容量治疗---的量化策略中山大学附属第一医院黄文起液体特征容量治疗临床医疗人体生理液体分布当前病情机体调节医院条件行业指引相关治疗医生能力病情发展可知部分占1/10?未知9/10大部分临床医生由于行业内没有明确的输液指南:因此选择联合应用胶体和晶体的容量治疗方法上智者小学而大思下智者大学而小思需要行业的指引!!+CVE+术中继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前)MillerRD术中常规液体管理Anesthesia6thed输液量＝+CVE+术中继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前)MillerRD术中常规液体管理Anesthesia6thed输液量

2、＝案例：60kg病人每日基础生理需要量100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×40kg=2500ml，每小时补充速度：约为100ml/h（4ml/kg/h×10kg+2ml/kg/h×10kg+1ml/kg/h×40kg）每日基础生理需要量几乎全球范围患者术前均采用术前禁食，故在开始麻醉时是处于液体缺乏状况，因此静脉补充晶体液可以肯定对所有患者有好处BrJAnaesth2004;92:134-136AcklandGL,etal术前肠道准备病人不补充与补充2000CC晶体的患者比较明显体位性低血压、尿量减少和血肌酐增加患者术前容量状况不同，以及手术大小均决定不

3、同的液体治疗BrJSurg2001;88:1363-5SandersG,etal补充1000CC液体补偿术前禁食造成液体丢失，可改善患者的临床预后构成病人期望的因素ActaAnaesthesiolScand2002;46;1089-93HolteK,KehletH案例：60kg病人，禁食8小时围术期麻醉术前禁食后液体缺少量为（4×10+2×10+1×40）ml/h×（8小时禁食）=800ml术前禁食后液体缺少量液体转移至细胞间液体间隙，主要是丢失至肠腔、腹腔和胸膜腔（通常很少量）炎症、应激、创伤下该间隙被无功能的细胞外液填充围术期第三间隙液体丢失，就等于液体丢失围术期第三间隙液体丢失10

4、mLkg-1h-1第三间隙液体丢失MichaelP.W.GrocottAnesthAnalg2005;100:1093-1106CVE输液量＝+继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前)MillerRD术中常规液体管理Anesthesia6thedCVE输液量＝+继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前)MillerRD术中常规液体管理Anesthesia6thed血浆红细胞凝血因子血小板循环容量Crystalloids/Colloids氧携带能力RedBloodCells凝血状况Platelets+CoagulationFactors1.输血的

5、时机2.凝血机能调控3.补充容量治疗MAP=COSVR+CVP术中失血ASA---指南Hb>100g/L一般不需要输血。Hb<60g/L就要输血，尤其术前贫血PracticeGuidelinesforBloodComponentTherapyAnesthesiology84;732-747,1996AnesthesiologyinSpring2006DO2=CO×(%Sat×1.39×Hb)5×100%1.39×100(g/L)RBC作用--携带氧，供给组织输血(RBC)目的DO2>600(mLO2/min/m2)CASERECORDSofthe1stAFFILIEDHOSPITAL,S

6、UNYET-SENUNIVERSITY案例一Case1-2007:全身血容量为(EBV)70kg×75ml/kg=5250ml术前RBC为5250ml×37%=1943ml到安全Hct30%时RBC容量为5250×30%=1575ml估算红细胞扔失为5250ml×(37%-30%)=368ml因此允许失血量为3×368ml=1104ml术中允许失血?男性病人70kg术前Hct为37%Hb12.3g/dL术前病史Hct=Hb3下降1g/dL=失血量?全身血容量(EBV)WTkg×70ml/kgWTkg×70ml/kg×(HctA-HctB)×3WTkg×70ml/kg×(3%)×3估算失

7、血约为WTkg×70ml/kg10Ruleofthrumb经验公式(一)Ruleofthrumb经验公式(二)含血小板1.351011红细胞(Hb)67.5g纤维蛋白原(FIB)1.05gANH450CCHb15g/dLPLT300109FIB350mg/dLANH总红细胞(Hb)60008mg/dL480g---输入一袋ANH67.5g---480g+67.5g=547.5---547.56000=9g/dL纤维蛋