公立医院绩效改革分析

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1、公立医院绩效改革分析民航总医院北京市100123摘要：公立医院改革是新的医药卫生体制改革的五项重点改革的内容之一，而公立医院人事薪酬制度改革又是公立医院改革的中心环节。做好公立医院的绩效改革，将有利于公立医院整体改革的推进。关键词：公立医院；绩效改革一、公立医院绩效改革的背景2009年3月17日，中共中央国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，这标志着新的医药卫生体制改革的开始。随着一系列政策的出台，2013年11月，党的十八届三中全会公布了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》），《决定》提出：“加快公立医院改革，落实政府责任，建立

2、科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”，将绩效考核和人事分配制度改革作为进一步深化医改的重要内容。公立医院改革从2009年开始推进，至2015年还处于试行阶段，缺乏大范围推广与实施的条件，而公立医院的绩效改革乂是公立医院改革的重中之重，其改革的难度和复杂程度可想而知。公立医院薪酬制度改革伴随着新医改的推进，进入了深水IX，随着社会上出现的医患不和谐事件的频发，更是将公立医院推上了舆论的风口浪尖。一方面，社会对公立医院公益性回归的呼声U益高涨，期待在得到优质医疗服务的同时，享受着低廉的医疗服务价格。而另一方面，公立医院作为政府公益性的实施主体，由

3、于政府财政补助的不足，政府对公立医院经济管控的影响力受限，医院规模扩张留下的后遗症，导致公立医院趋利动机依然明显，为了追求经济的可持续性，绩效工资仍然侧重激励创收。乂想马儿快跑，乂想马儿不吃草，这必然造成政府和人民意愿与医院行为之间不兼容的矛盾。因此,推进公立医院绩效改革,是使医院回归公益性的重要举措。二、公立医院绩效改革的难点新的医药卫生体制改革工作0标是[1]:“让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展有活力”。按照医改的政策要求和改革目标：取消以药补医，分级诊疗，让人民群众得实惠（降低医疗费用）的同吋，医务人员受鼓舞（收入持续增长）。而在政府拨款不到位的情况下

4、，医院必然面临巨大的资金缺U，无法保证医务人员的正常收入。同吋，在现冇物价收费体系以及医保付费机制下，医务人员的服务价格都没有体现出其应有的价值，这对于保证医务人员收入又是一个冲击。因此，0前部分医院依然采取收入减支出结余提成绩效工资的办法，这就有可能导致过度治疗和检査，同吋，医保政策的不健全，很多流动人口无法享受到医保报销服务，这就造成了一部分人群看病贵。新医改和卫计委发布“九不准”，明文要求医务人员的收入不得与药品、检查、治疗收入挂钩，用政策高压线控制，但是由于医院长期以来的惯性运转，收支结余提成的办法，对于提高医务人员工作的积极性仍然是最有效的方法，医院从自身及

5、医院员工的角度考虑，依然会沿用该方法。为此，公立医院绩效工资制度改革，就显得更为重要而紧迫，对于公立医院公益性冋归具有重要的影响和意义。而没有广大医务人员支持的医改，是很难取得重大的突破。作为调动广大医务人员积极性的绩效工资制度改革，是引导医务人员参与医疗改革的最直接的政策，所以加快公立医院绩效工资制度改革显得更为紧急。2012年5月8日卫生部举行例行新闻发布会，中国卫生部新闻发言人邓海华援引原卫生部部长陈竺的话表示，中国的医疗总费用非常低，平均到每个人是200多美元。并不是因为我们的医疗技术和我们的设备不够先进，而是因为我们国家医生、护士的平均收入很低。不要说和发达

6、国家比，和不少发展中国家同行的收入比，都是要少得多。卫生部例行新闻发布会现场，有记者提问，“近日有媒体报道，有调査显示，中国医生对薪酬不太满意，卫生部对此何态度”。邓海华指出，卫生部在这个问题上还是高度重视的，一直在重视调动医务人员的积极性，特别是在医改的过程中如何调动医务人员的积极性，发挥他们医改主力军的作用。“关键在于拿什么补医，拿什么保障医生的收入。”陈竺认为，能否充分调动医生的积极性，事关医改的成败。援引卫生部陈竺部长的话：“医生是一个高投入、高风险、高技术的职业。经济学之父亚当•斯密曾说，在一个社会中，医生和律师的劳动报酬砬该比较高，因为我们把健康

7、委托于医生，而把财产有吋甚至是生命和名誉委托于律师。”陈竺指出，国际上，通常是最优秀的学生才从医，医生收入是社会平均水平的3—5倍。而当下我国80%的医生子女不愿学医。考虑调动医生的积极性，今年的政府工作报告提出“建立符合医生行业特点的薪酬制度”。三、建立符合医疗行业特点的绩效薪酬制度现有医务人员的薪酬与工作业绩、工作量、效率挂钩考核，与医院和科室整体业务收入关联。在一定程度上属于多劳多得型的薪酬支付方式。多劳多得有一定的合理性，但医疗行业有其特殊性，多劳多得是否会刺激过度医疗、诱导医疗、分解医疗的加剧值得思考。如果削弱医务人员收入与工作量、工作效率