梅毒所致精神障碍误诊1例分析

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1、梅毒所致精神障碍误诊1例分析彭铃武（福建省宁德市福安精神病人疗养院355000）【中图分类号】R759.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0200-02临床资料患者，林某，女，28岁，己婚，福安人，以“胡言乱语半年，再发3天”为代诉于2013年4月16H求诊于贵州省第二人民医院精祌卫生中心门诊。现病史：半年前无明显诱因出现胡言乱语，说有人害丈夫，说公司有人监视自己，认为其夫在外有外遇，不要她了，语多，夜眠差，曾就诊于闽东医院，诊断“精神分裂症”，予五氟利多片、奥氮平（欧兰宁）治疗（具体剂量不详），此后病情基木好转，

2、并中断服药，3天前因丈夫一男友来找（之前丈夫常与该朋友一起玩）很反感，病情复发，表现兴奋、语多，晚上睡不着。走到街上看到街上的人总说像她朋友，家人恐病情加重，遂送就诊。过去史（-）、个人史（-）、家族史（-），病前性格：内向、朋友少。精神功能检查：神志清，年貌符，接触主动，兴奋语多，情感高涨，诉：“半年前，有三四个异性暗恋我，欣赏我，一个是公司老总，一个是富家子弟，因为我工作表现好，我感觉公司的人不尊重我，我要辞职走,我是会计，是公司的核心人物，他们不同意我走。”“他们监视我的动向，想把我挖回去，没有害我。”“3天前我心情好，感觉好，我又感到那四

3、个异性又来了，知心朋友、心心相印相吸，我高兴整晚唱歌，我变得善于应酬了，感觉自己大脑思维变快了，变聪明了，说话也变快了…..”引出语多，思维奔逸，音联意联，情感高涨，自知力丧失。行脑电图、心电图、血生化、肝肾功能、血电解质、头颅CT检查未见明显异常。诊断：心境障碍一躁狂发作，因患者拒绝住院治疗，予碳酸锂0.25BID,丙戊酸钠缓释片0.25BID，氯氮平口崩片25mgQN处理。病情稍有好转，遂回乡继续治疗。5月2Id患者求诊我院，中断服药十余天，病情加剧，表现敏感多疑、易激惹，吋常对街上的路人谩骂，吋有兴奋高歌、夜眠差。精神功能检查：貌龄符，衣冠

4、整，家属陪同入院，自动体位，查体合作，思维奔逸，表情欣快，情感高涨，存关系妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感、被害妄想，可疑幻听和内心被洞悉感，智能正常，定向力可，自知力不全。辅助检查：血常规（-）,生化（-），RPR（+b滴度1:80,其夫补充病史:婚前有冶游史，并患“梅毒”，经治“愈”后才结婚，但妻子并不知情。初步诊断:梅毒所致精神障碍，予奥氮平（欧兰宁）5mgQN右佐匹克隆3mgQN处理，并于5月4日将奥氮平（欧兰宁）调整至lOmgQN,5月7日将奥氮平（欧兰宁）加量至15mgQN，停用右佐匹克隆，5月9日于院外行腰椎穿刺术检查，结果示：脑

5、脊液常规生化正常，脑脊液TP、RPR均阴性，脑脊液病毒抗体未见异常。5.12在院外行青霉素驱梅治疗（卞星青霉素240万uimqw×3,5月28日行最后一次注射治疗）7月10日续服用奥氮平（欧兰宁）15mgQN己60余天，病情基本稳定，精神功能检查未见异常，饮食睡眠可，能事家务，体重未见明显增加。精神功能检査：貌龄符，衣冠整，家属陪同入院，自动体位，查体合作，思维联想正常，表情适切，情感协调，未引出关系妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感、被害妄想、幻听、内心被洞悉感等精神症状，智能正常，定向力可，自知力恢复正常。患者诉睡眠吋间偏长，白天

6、时有发困，闭经2个月，要求调整用药，将奥氮平（欧兰宁）减量至lOmgQN,乌鸡白凤丸口服，嘱定期复诊。待8月28日后复查RPR并进行诊疗方案的调整。讨论麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯脑实质而引起的慢性脑膜脑炎，为神经梅毒最严重的一种类型。可逐渐发生躯体功能减退及tl益加重的认知损害和人格衰退，最终导致痴呆和肢体麻痹，故称麻痹性痴呆。本病的潜伏期多为10-20年，1/4在10年以内，1/4在20年以上，发病高峰在30-50岁，男性多于女性，1%-5%的梅毒患者可能发展为麻痹性痴呆［1】。据报道，1993年每10万中国人当中有0.2个梅毒病例，1999

7、年每10万中国人当中的梅毒病例增至6.5人［2］。近年来梅毒病例有增多的迹象。由于抗生素的广泛使用，一些病人在治疗其他疾病时应用过抗生素，或梅毒治疗不彻底，导致症状和体征不典型。由于梅毒的神经精神症状多样化，无特异性，因此很难根据临床症状作出正确诊断［3】。临床医生首诊吋应重视早期的神经衰弱症候群、人格改变、心境恶劣及神经症的表现，这些表现可能掩盖智力损害。其次，脑萎缩的病人要追査原因，慢性洒精中毒的夸大妄想或观念、痴呆等症状易掩盖病情，应加以鉴别。再次，麻痹性痴呆病人也可能有妄想，容易与精神分裂症、躁狂症相混淆，但本病的夸大妄想内容极为荒诞和离

8、奇，II不稳定，易受暗示的影响而改变，特点在于与其行为很不相配，给人一种幼稚、愚蠢的印象；而精神分裂症的妄想内容以关系妄想、被害妄想和影