经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的手术配合

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1、经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的手术配合王晓媛（江苏省南京市中医院江苏南京210001）【摘要】目的：探讨分析经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的手术配合。方法.•选取我院肿瘤科2011年12月一2012年12月间收治的23例直肠肿瘤患者，给予经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤，观察患者的手术时间、术中出血量。结果：经过手术治疗，所有患者直肠肿瘤完整切除，手术时间50〜200分钟（平均为110分钟），术中出血量为10〜100ml（平均为50ml）,住院时间为7〜9天（平均为8天）。结论：经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤是早期肿瘤的微创术式，手术的密切配合提高患者的早H康复。【关键词】肛

2、门内镜；显微手术；直肠肿瘤；手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0283-02木文旨在探讨经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的手术配合疗效，具体内容见下文：1.资料和方法1.1资料选取我院肿瘤科2011年12月一2012年12月间收治的23例直肠肿瘤患者，给予23例患者经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤，其中试验人员男性有16例，女性有7例，年龄最小的46岁，年龄最大的82岁，平均年龄为64.5±6.4岁。患者的肿瘤情况为：距离肛缘平均为12厘米（4〜20厘米）；直径平均值为4厘米（2〜6厘米）；占据肠腔比平

3、均为25%（10%〜40%）。1.2方法1.2.1手术方法选择全身麻醉的手术方式，将床尾抬至15度角，选择合适的体位。直肠镜经肛门插入，并接通电源直视肿瘤的位置，手动充气。接通摄像镜及立体视镜，机器充气(速率6升/分钟；压力11〜13毫米汞柱)。为增加基层间及黏膜的间隙注射肾上腺素溶液(1:200000)在肿瘤的基底部。在距离肿瘤5毫米〜10毫米的边缘用针状电极做标记。应用组织钳牵拉病灶的边缘，应用高频电刀将组织切开，并锐切肿瘤层次里。稀碘伏冲洗创面。缝合，在腔内，用组织抓钳及持针器，依创面一端缝合，不锁边单层连续缝至创缘闭合。切下肿瘤标本，并平展固定在聚乙烯泡沫板上浸入甲醛

4、溶液(10%)中，待病理分析［1］。1.2.2护理配合(1)术前准备术前对各仪器设备进行检査，将电源打开进行仪器自检，将CO2充气压力设定为11mmHg〜13mmHg，速度设定为4L/分钟〜6L/分钟。(2)患者准备术前1天进行访视，掌握患者的基本情况，进行心理疏导，准备特殊用物。患者入室后配合麻醉师进行麻醉，选择相应体位，通常使肿瘤位于镜野6点钟位，当肿瘤处于直肠后壁吋取截石位，以软垫垫高臀部，抬高双腿，为医生操作提供充足空间。当肿瘤处于前壁时则取俯卧位，选择可分开双腿的手术床，曲髋约45度，将床头降低约15度，即取折刀位。当肿瘤处于直肠侧壁吋取侧卧位，将腿曲髋以露肛门，稍

5、屈膝让双腿位于功能位，预防体位损伤，冋吋为医生操作提供充足空间。手术开始后按要求调整床高，遵医嘱调整体位，注意牢固固定，保护患者安全，预防坠床及意外损伤情况发生。术中注意观察患者的体位舒适度和安全性。注意受压部位的皮肤，防止倾斜体位造成压伤，注意对患者进行保暖［2】。(3)术中配合术中遵医嘱准备肾上腺素盐水，注射于瘤体基底，使黏膜与肌层间间隙增大。术中及时准确传递器械，根据手术的进程准备相应缝针缝线，常用薇乔线(3-0或4-0)。缝针传递吋，线减短至6cm左右，线尾端固定一颗银夹。针带线部分以持针器夹之，持针器和缝针长轴保持同一方向，使针尖向后,将旋钮旋紧固定，当固定持针器不

6、弹开后递给医生。以液体石蜡来润滑使用器械杆后再进行器械传递，减少器械杆和操作孔间存在的摩擦，以保证手术成功［3］。(1)器械清洗火菌因手术使用器械较精密II昂贵，所以应由受过培训的熟悉器械和手术的护士担任洗手巡冋工作。清洗器械吋要注意保护操作面板和操作简接凹槽内存在的封气圈，防止丢失。拆开清洗金属冲洗器，防止内部受到盐水腐蚀而生锈，注意防止弹簧丢失。清洗视镜后，应放置于专用置镜箱（不锈钢网状）内储存、火菌，防止损坏。严格按照厂家使用说明对器械进行火菌。定期保养器械，注意U型臂的各关节部分保养［4］。1.3观察评价项0手术吋间、术中出血量、术后住院吋间。1.结果经过TEM治疗,

7、所有患者直肠肿瘤完整切除，手术吋间平均为110分钟（50〜200分钟），术中出血量平均为50ml（10〜100ml）,住院吋间平均为8天（7〜9天）。2.讨论TEM（经肛门内镜显微手术）适用于早期的直肠癌症和直肠绒毛状腺瘤，己经成为治疗这两种肿瘤的金标准术，和传统手术比较，优点是，手术创伤小、手术后恢复较快、手术中出血量少、患者的复发率较低。在科学技术及医疗技术曰新月异发展的今天，以及以患者为中心的现代护理模式的要求，要求手术室护士具有更高的技术，在传递手术所需器械的同时，掌握手术器械的使用和保养，关注