经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床体会.doc

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1、经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床体会摘要：目的探讨经肛门内镜微创手术治疗法在直肠肿瘤临床治疗中的应用价值。方法选取2008年1月〜2013年1月来我院接受直肠肿瘤治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者使用常规局部切除术进行手术治疗，观察组患者采用经肛门内镜微创手术（TEM）进行手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间及治疗后的复发率、存活率和术后并发症的发生情况，并使用SPSS13.0软件包对比较结果进行统计学分析。结果观察组患者的术中出血量及平均住院时间均明显优于对照组患者，P关键词：经肛门内镜微创手术；直肠肿瘤；局部切除术直肠肿瘤是胃

2、肠道常见的一种肿瘤疾病，该病多见于30〜40岁的人群中，且男性的发病率高于女性，临床研究发现，该病与患者的饮食存在着一定的相关性，直肠肿瘤严重的威胁着人们的生命安全[1],因此,如何有效的进行直肠肿瘤的治疗具有重要意义。直肠肿瘤的传统治疗方法主要以局部手术切除法为主，但是传统方法手术创口大，患者术后复发率和死亡率较高,且并发症较多，已日益难以满足人们对临床服务质量的要求。近些年来随着微创技术的发展，经肛门内镜微创手术（TEM）结合了内镜、腹腔镜及微创手术三种技术的优点，有效的改善了传统方法手术创伤较大的弊端。基于此，笔者使用TEM和传统的局部切除术进行了直肠肿瘤的相关研究，现

3、将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月〜2013年1月来我院接受直肠肿瘤治疗的患者60例，年龄28〜63岁，平均年龄（52.1±4.2）岁，随机平分为观察组和对照组，对照组患者使用常规局部切除术进行手术治疗，观察组患者采用经肛门内镜微创手术（TEM）进行手术治疗。两组患者的一般资料见表1。1.2方法1.2.1临床治疗方法观察组患者采用TEM治疗法进行手术治疗，即①术前准备患者术前进行肠道准备，对患者的肠道进行清洁并使用抗生素进行预防性抗感染治疗，采用椎管内麻醉或全身气管插管麻醉,部位选择合适的手术体位，以病灶部位在手术视野正下方为体位选择原则；②手术

4、治疗常规扩张患者肛门至两指宽，扩张过程动作应轻柔，将直肠镜插入患者的直肠内，搜寻到患者病灶部位后将其固定于手术床上，在将电视镜和双目镜置入，与显示屏上观察患者病灶的形态、大小，将直肠镜调节至合适位置后，使用电刀对病灶的四周位置进行电灼，拟出病灶部位的切除界限，再与某点加深切口，自加深切点开始沿切除界限逐渐将病灶部位的整块肠壁切除[2],切除完成后使用可吸收线对直肠创面进行严密缝合，以防止术后创面出现出血、开裂。对照组患者采用常规局部切除术进行手术治疗，即术前准备同观察组患者，将患者的肛门扩张至5、6指宽，维持5min,是肛门括约肌松弛，使用深拉钩将肛管牵出，显露出肿瘤部位,将

5、1:1000肾上腺素注射至肿瘤基底的粘膜位置，再选择距肿瘤两侧各约1.0cm处做两针牵引缝线[3],使用电刀将距肿瘤边缘1.0cm处切开一圈，将肿瘤完全切除，使用可吸收线对手术创口进行全层连续缝合。患者麻醉完成后常规插入尿管，依据患者实际的病灶'1!1.2.2临床观察指标分别以两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间及治疗后的复发率、存活率和术后并发症的发生情况。1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件包对两组患者的治疗结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行x2检验，cl=0.052结果2.1两组患者手术时间、术中出血量和平均住院时间比

6、较比较两组患者的术中出血量和平均住院时间发现，观察组患者的各项指标值均明显优于对照组患者。两组患者手术时间、术中出血量和平均住院时间的比较结果见表2o2.2两组患者术后复发率和生存率比较比较两组患者术后复发率和生存率发现，观察组患者的复发率明显低于对重案组患者，生存率明显高于对照组患者,两组患者术后复发率和生存率的比较结果见表3o2.3两组患者术后中并发症比较比较两组患者术后并发症的发生情况发现，观察组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者，两组患者并发症发生情况的比较结果见表4。3讨论上世纪80年代德国外科医生BUSEE等首先提出了在直肠肿瘤局部切除术中使用TEM技术[4]

7、,随着20多年的临床应用效果发现，与传统直肠肿瘤切除术相比，TEM术具有以下优势：①手术创口小，术后患者易于恢复；②手术对患者肛门直肠的生理功能影响较少，提高了患者术后的生活质量［5］；③适用范围广、手术效果更优；④术后并发症少。虽然TEM在直肠肿瘤的治疗过程中具有其优势，但是由于其手术操作空间较为狭小，手术治疗对于操作技术人员的要求较高，且手术治疗费用较传统局部切除术较高［6］。本次临床研究发现，观察组患者的术中出血量和术后平均住院时间明显少于对照组患者，说明了TEM手术法通过微创技术，有效的降低了患