中西医治疗膜性肾病的疗效观察

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1、中西医治疗膜性肾病的疗效观（南京博大肾科医院江苏南京210004）【摘要】目的：观察中丙医结合治疗原发性膜性肾病的临床疗效。方法：回顾性分析我院住院病人80例（2009年1月-2015年6月），给予两医药常规治疗+中药辨证方剂,随访6月〜3年后评价中丙医结合治疗膜性肾病的临床疗效。结果：随访3年后患者的完全和部分缓解率分别为23.7%和71.3%。治疗过程中均无严重不良反应发生。结论：中两医联合治疗膜性肾病临床疗效可观。用清热利湿、活血化瘀、健脾温肾，滋补肝肾大法可以达到相当的效果。【关键词】慢

2、性肾衰竭；中丙医；膜性肾病【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0049-02膜性肾病是成人肾病综合征中最为常见的病理类型之一。约20%〜25%膜性肾病由继发性因素引起（包括感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物、家族性及代谢性因素），对于这类患者，治疗其原发疾病或去除致病因素可以缓解膜性肾病。乘U余的75%〜80%为特发性膜性肾病［1】。临床多表现为肾病综合征或蛋白尿，虽然一些膜性肾病患者可以自行缓解，但是大量蛋白尿持续存在以及肾功能进行性恶化仍然

3、是临床治疗上的一个难题，部分病例可自发缓解，但近半数患者可能进入终末期肾衰竭［2］;至今仍无公认的治疗方案，丙药治疗疗效不佳，大多对激素治疗不敏感。积极寻找有效的治疗药物具有重要意义。木研究总结80例患者的临床资料特点，探讨中药与免疫抑制剂在治疗膜性肾病中的疗效分析。给以中医中药辨证治疗提供宝贵临床经验。1.资料与方法1.临床资料1.1.1观察对象和人选标准收集木院2008年10月至2015年7月80例MN患者临床资料，均符合以下诊断标准：①肾活检病理诊断为膜性肾病；②临床上排除系统性红斑狼疮、

4、肿瘤、乙型肝炎、药物等继发性膜性肾病。共80例，男47例，女33例，年龄18〜75岁，平均55±17.5岁。病程1年，平均病程1.49±0.7年。临床多表现为面肢浮肿，面色萎黄，少气乏力，畏风自汗，胃脘痞满纳呆，腰酸痛，舌质暗淡，边奋齿痕，脉细弱。辩证为肺脾肾虚为主，兼水湿或血瘀。1.1.2实验室检查包括肾脏病理(病理分级参考Ehrenreich的标准)、尿常规、血常规、24h蛋白定量、血尿素氮(BuN)、肌肝(Scr)、血清白蛋白(Alb)等。根据所测得Scr、BU

5、N、Alb值，按MDRD公式计算肌酐清除率(Ccr)值。1.2治疗方法治疗方案均给以常规治疗，包括-般治疗和对症治疗。1.2.1—般治疗低盐低脂优质蛋白饮食，忌实辛辣刺激之物，调畅情志保持良好心境；适度活动，避免剧烈活动及竞争活动。1.2.2对症治疗洛汀新20mg，每日1次口服，潘生丁50mg，每日3次口服；高血脂者用立普妥10mg,每日1次U服。1.2.3西药常规治疗激素加用环孢素或是他克莫司或吗替麦考酚酸酯1.2.4中药根据辨证分型将本病根据中医辨证分为3型[3][5]:(1)脾虚湿热型，治

6、宜健脾利湿，清热活血；以自拟参术车前汤主方。用药：党参30g，白术12g,白花蛇舌草30g，黄芩12g，石韦15g，车前子30g,猪苓15g,当归12g,丹参30g,益母草15g。(2)脾肾阳虚型，治宜健脾温肾；活血化瘀。以参芪淫羊藿汤主方，常用药党参30g,黄芪30g，白术20g,肉苁蓉12g,淫羊藿15g，丹参30g，益母草15g，山药30g，红枣12g，薏：仁30g，苍术12g中药。(3)肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾、兼化水湿。以六味地黄丸合二至丸主方。每日1剂，水煎服2次，早晚分服。定期观察

7、疗程为3月，随访半年到3年。治疗结束后评价临床疗效。1.3观察方法1.3.1治疗后第3个月〜36个月检査尿常规、24小时尿蛋闩定量、肝功能、肾功能、记录治疗过程中不良反应。1.3.2疗效判断标准:完全缓解(cR):24h尿蛋白定量<0.3g，Alb正常，血清Scr正常；部分缓解(PR):肾功能稳定的前提下，Alb≥30g/L,24h尿蛋白定量下降≥50%，但仍未达完全缓解；治疗无效(NR):24h尿蛋白定量下降<50%；恶化(D):scr下降幅度超过基础值的25%。1.结

8、果中西医结合治疗80例患者膜性肾病完全缓解率23.7%(19例)，部分缓解率71.3%(57例)，总有效率95%(76例)。表180例患者治疗前后24小吋尿蛋白定量，白蛋白，肾功能指标比较24小吋尿蛋白定量血肌酐白蛋白治疗前10.02±4.34152±2722.38±2.76治疗后2.35±1.09139±3636.12±1.692.讨论膜性肾病是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型，病势进展缓慢，大约50%患者可