1例原发性肾病综合症继发重症水痘的护理

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1、1例原发性肾病综合症继发重症水痘的护理覃肖杏（广丙区南溪山医院541002）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0313-02原发性肾病综合症（简称肾综）是一种常见病，临床见：尿蛋白多于3.5g/L,血浆蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，并排除继发性肾病综合症的可能性后即可诊断。水痘是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种常见的急性传染病，主要是通过飞沬和直接接触传播，也可通过污染的用具间接传播，发病与精祌紧张、劳累、生活起居不规律、抵抗力降低有关。20

2、12年7月19日，我科收治了一例原发性肾综继发重症水痘患者，现将护理方法报告如下。1临床资料患者蒋钦炎，男性，19岁，高三学生；因发现尿蛋白半月余，胸痛1天，2012年7月17日入住肾内科，予抗感染护肝激素及对症治疗，7月18日晚出现皮疹，急查心肌酶、PT、D-二聚体、血常规提示病情加重即转ICU,转入后予抗感染激素对症处理。7月30日，疱疹全部结痂，部份己脱脱落，转出ICU。2护理体会2.1做好基础护理、消毒隔离由于重症水痘传染性很强，通过直接接触或呼吸道传播，所以一旦确诊，立即隔离治疗，直到疱疹全部结

3、痂。⑴保持病室空气新鲜，温湿度适宜，室内温度以保持在18-20°C,湿度保持在50%-60%为宜，我科把病人安排在负压层流洁净病房，以达到适宜环境，切断传播途径。⑵病室消毒用1000mg/L有效氯拖地，擦拭桌面、墙壁，每天2次。⑶严格无菌操作，尽量使用一次性物品。⑷患者生活垃圾、体液、分泌物集中焚烧处理。⑸患者用物（非一次性）如床上用品、衣服、冰枕等，先用1000mg/L有效氯泡30分钟后，再清洁处理。⑹医护人员进出负压层流洁净病房必须洗净双手，进入时穿隔离衣，防止交叉感染。2.2加强皮肤护理患者周身皮疹

4、多而密集，面部、躯干、四肢，呈向心性分布，U腔中也见疱疹；疱疹一般持续3-4天，然后干缩和结痂。疱疹有瘙痒感易破溃，容易继发感染，患者有原发肾综，抵抗力低，曾激素治疗，所以加强皮肤护理非常重要。（1）保持皮肤清洁。勤剪指甲，防抓破疱疹。穿宽松纯棉衣裤。⑵保持床单位清洁、干燥、平整，定吋翻身、使用气垫床，预防褥疮发生。⑶测血压、扎止血带、用心电监护等都不能直接接触疱疹及疱疹破溃处，先用3-4层无菌纱布包裹后再操作。⑷静脉穿刺选择血管应避开皮肤疱疹及疱疹破溃处。⑸疱疹处皮肤用阿昔洛韦和皮康霜檫。⑹餐后用朵J4

5、尔氏液漱U,防止U腔粘膜感染。2.3生命体征监测重症水痘带伴冇发热，所以每4小吋测一次体温,体温超过39°C时物理降温，必要吋用柴胡等退烧药。做好记录，并好交接班。由于肾综治疗上主要药物为激素［1］，尿少，水钠潴留，血容量增加，有可能血压升高，所以要注意观察血压的变化，若血压过高，可适当用利尿剂或降压药。2.4心理护理由于患者病情重，全身皮肤改变，隔离治疗，耽误学业，易产生恐惧、焦虑、痛苦等心理，护士要用爱心、耐心与病人多交谈，倾听病人诉说，了解其心理需要，向患者进行肾综、水痘立疾病知识的教育，帮树立战胜

6、疾病的信心，从而提高护理质量。2.5使用血制品的护理患者由于大量蛋白尿，导至血浆蛋白低下，胶体渗透压降低，因此要静滴20%人血白蛋白、血浆提高胶体渗透压。由于低抗力低，加上冋吋要治疗原发肾综，所以用静丙冲击疗法，增加患者低抗力。发病初发现患者凝血吋间延长，静滴血将增加血液中凝血因子。使用血制品吋输液速度不可过快，否则由于循环血容量急剧增加，可发生急性肺水肿。2.6血透的护理激素的使用可使水痘病情加重，病程延长，并发感染可能性大，甚至危及生命［2】。对患者行血液透释治疗，尽早清除血液中的炎症因子。保持血透穿

7、刺管的通畅、位置正确、穿刺处干燥；定吋査PT、电解质，有异常及吋通知医生。3讨论原发性肾综的治疗会使低抗力降低。成人水痘传染性强，发病和病情的发展与低抗力有关。加强隔离，做好基础护理，认真观察病情，增加患者信心对水痘的及早康复很重要。参考文献[1】李幼姬，叶任高.成人原发性肾病结实合症治疗的探讨.中华肾脏病杂志.1995,(3):133.[2】别心坦，申彦玲.滥用糖皮质激素导致水痘加重[」].临床误诊误治,2000,13(5):338.