1例重症水痘伴reye综合症的护理

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1、1例重症水痘伴Reye综合症的护理罗德宝韩亚琴沙衍敏（常州市第三人民医院江苏常州213001）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0279-02摘要】目的探求降低Reye综合症病死率，除正确的诊疗措施以外的及时到位的护理方法。方法对我科收治的一例重症水痘伴Reye综合症患儿实施整体护理，从病情观察、呼吸道、引流管、肢体、皮肤口腔等多方面护理促进患儿的康复。结果患儿不仅治愈出院，且未留有后遗症。结论整体护理应因病而异因人而异，降低病死率，促进疾病康复，除正确及

2、时的治疗措施外，细致到位的护理是不可缺少的重要组成部分。瑞氐练合征（reye‘ssyndrome）乂称急性脑病合并内脏脂肪变性练合征，主要发生在婴幼儿时期。是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。病因尚不明确，但普遍认为下列因素与Reye综合征的发病有关：病毒（如流感病毒A、B和水痘病毒）、外源性病毒（如黄曲霉素）、水杨酸盐、内在代谢缺陷等，各因素可相伴存在或各因素间相互影响而造成。木病以急性弥漫性脑水肿、以及肝脏为主的内脏脂肪变性为病理特征，临床主要表现为急性

3、颅内压增高，实验室显示肝功能异常，由于诊断和防治水平不断提高，病死率己从40%以上降至10%左右，死亡原因大多与急性颅压增高导致的脑疝有关。我科于今年四月收治一例，女，9岁，入院H期2011年4月21Id,出院诊断：水痘伴Reye综合征。1病例情况1.1简要病史：因发热、皮疹六天，头痛、呕吐四天，祌志不清17小时入院。患者近期有水痘患者接触史，六天前无明显诱因下出现发热，体温39°C左右，感畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰，伴皮肤疱疹，有瘙痒。当地医院诊断“水痘”，予“阿昔洛韦、氯雷他定”等抗病毒对症治疗，并自

4、服“巴米尔”退热l#tid,共三天。四天前出现头痛，为满额痛，呈持续性，并恶心、呕吐数次，为胃内容物，无咖啡色样液体，呈喷射状。外院予“西咪替丁、胃复安”等对症治疗，无好转。昨天下午出现烦躁不安，后神志不清，呼之不应，无抽搐、紫绀，考虑“水痘合并脑炎”急转我院。1.2体格检查：神志不清，呼之不应。全身皮肤散在水疱疹，部分破溃结痂，皮疹主要见于躯干，结膜充血，无水肿，巩膜无黄染，压眶反射存在，两侧瞳孔等大等圆，直径约0.4cm,对光反射迟钝。心率95次/分，肝脾肋下未及。膝反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，

5、双侧巴氏征阳性。1.3住院经过：入院查肝功生化：谷丙转氨酶(730U/L)；谷草转氨酶(1012U/L)；碱性磷酸酶(398U/L)；乳酸脱氢酶(520U/L)；腺苷脱氨酶(39U/L);凝血功能常规：凝血酶原吋间(24.8S);凝血酶原活动度(30.25%)；血氨(130.4umol/L)；血常规：白细胞(19.09×109/L)；中性粒细胞百分比(83.5%)。患者自服“巴米尔”，综合入院检查，诊断Reye综合征。患者入院吋昏迷状态，频繁抽搐。即予吸氧、监护，维持水电解质、能量平衡，甘露醇

6、、地塞米松加强脱水、减轻脑水肿；法莫替丁保护胃粘膜；安定、鲁米那镇静、解痉、美林药物退热、冰枕加强脑保护；予甘草酸制剂护肝、杜密克、门冬氨酸鸟氨酸祛氨；头孢曲松预防继发感染等治疗。S前神志转清，应答切题。无发热、无抽搐等，生命体征平稳，抢救成功。2护理2.1病情观察2.1.1瞳孔的观察瞳孔的变化是反映颅脑损伤及病情变化的重要指征，应15〜30分钟观察一次，注意要使用聚光的光源，并认真做好记录，以便和初次测定的结果作对比，利于及时发现病情变化。如一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍加重，提示脑组织受压

7、或脑疝的可能。2.1.2生命体征观察测呼吸时应注意呼吸的节律、深浅、奋无呼吸闲难、暂停等情况；对脉搏应注意是洪大奋力还是细弱不规则，注意脉压差是增大还是缩小；如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝；当血压下降，脉搏增快、细弱、心跳减弱，呼吸由缓慢变为潮式呼吸，提示脑干功能衰竭；如突发呼吸停止、双侧瞳孔散大，提示已发生枕骨大孔疝；如出现高热、深&迷，表示丘脑下部受损；体温逐渐升高II持续不退，提示继发感染可能；同吋要连续监测血氧，定吋做血气分析。2.1.3意识的观

8、察意识障碍程度是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一,护士可通过痛觉刺激、眼球运动以及角膜反射来判断患者意识障碍程度。如深昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。2.1.4尿量的观察患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果、观察病情变化及奋无出现并发症，应准确记录尿量，如应用20%甘露醇250ml后4小吋应有尿量500〜600ml左么，若平均每小吋尿量＜60ml，则说明降压效果不佳，或患者有严重脱水