农村社区糖尿病高危人群建档后护理干预的效果观察

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1、农村社区糖尿病高危人群建档后护理干预的效果观北京市顺义区天竺镇卫生院101312【摘要】目的探讨对农村社区糖尿病高危人群进行建档管理并实施护理干预的效果。方法通过2011年度北京市顺义区天竺社区卫生服务中心为天竺村≥18周岁居民体检，筛查天竺村社区糖尿病高危人群，并自愿与社区服务站医生签约，建立健康档案[1]。将其分成6个小组，进行社区护理干预和随访,从而观察分析其效果。结果高危人群对糖尿病及危险因素的知晓率提高，不良行为和生活习惯得到改善，干预前后各项观察指标有统计学意义。结论对农村糖尿病高危人群进行建档管

2、理，定期进行社IX护理干预，能够提高高危人群对糖尿病及危险因素的认知，改变不良行为和生活习惯，延缓糖尿病高危人群转换成糖尿病。【关键词】2型糖尿病;挡案管理;社区护理干预糖尿病是全世界患病率最高的疾病之一。随着我国经济发展和居民生活方式改变，糖尿病患病率正在逐渐上升。2007-2008年，我国14个省市糖尿病流行病学调查显示：20岁以上人群糖尿病总发病率为9.7%[2];而糖尿病前期的比例更高达15.5%,因此有必要为社区筛查出的糖尿病高危人群建立档案，普及糖尿病知识，进行社区护理干预，控制危险因素，做好一级预防。

3、1对象与方法1.1对象北京市顺义区天竺镇卫生服务中心2011年6月对天竺社区18岁以上常住居民进行健康体检，参加体检总人数1023人，筛查出符合标准的糖尿病高危人群136人。依据糖尿病发病高危人群界定标准[3],（1）年龄≥40岁；（2）BMI≥24/m2和/腰围:男≥90cm,女≥80cm者；（3）有糖尿病家族史（双亲或通报中有糖尿病患者）；（4）既往有葡萄糖耐量受损或空腹血糖受损者；（5）血脂异常者；（6）有高血压和（或）心脑血管病变者；（7）妊娠糖尿病史或曾分娩过巨大儿（≥4kg

4、）者。入组条件：（1）愿意与天竺社区服务中心进行家庭医生签约服务，建立健康档案；（2）行动自如；（3）无严重的身体疾患，有参加糖尿病高危人群自我管理小组意愿，并能全程参加小组活动。136例糖尿病高危人群中，男20例，女50例，年龄44-77岁，文化程度，高中以上学历20例，初中学历31例，小学及以下学历19例。1.2方法按居住地域分成6个小组，每组设一名小组长，社区护士负责组织、收集、记录数据材料、小组教育及个体随访，社区医生负责健康评估、健康诊断、制定干预计划，健康教育由中心健康教育团队提供指导。干预吋长为12个

5、月。1.2.1建立健康档案根据北京市社区家庭医生式服务要求，为其建立电子健康档案。包括个人基本信息表，健康体检表，健康教育活动记录表，老年人生活自理能力评估表，行为习惯评估表，随访服务记录表。根据高危人群危险因素进行健康评估,做出健康诊断，制定干预计划。1.2.2护理干预措施1.2.2.1群体性健康教育，每季度组织群体性活动一次，全年四次，以健康大课堂形式进行，医院聘请上级医院专家或区疾控中心人员授课，讲课前称体重，测腰围，测量餐后血糖。授课内容语言通俗易懂，居民容易理解、接受；发放关于糖尿病危险因素的宣传材料及盐

6、勺、油壶，促使组员养成低盐、少油的饮食观念，改变不合理膳食习惯。1.2.2.2小组形式活动，6个小组，由各社区护士组织，小组长协助完成一月一次小组活动。活动内容包括回顾自己饮食结构，运动方式、吋间、情绪变化、体重变化、正确使用血糖仪并做好血糖及饮食运动记录，制定下次活动预期0标，并在小组中两两结对，监督预期0标的完成情况。1.2.2.3个体健康教育，利用门诊、上门访视、电话追访等方式，社区护士针对高危人群进行个体化生活行为指导，制定具体S标，如较少每日吸烟量,每曰盐摄入量等，督促其按计划完成，并记录档案中。1.2.

7、2.4组织社区活动，如健康人步走、怎样吃最健康-烹饪大赛等，提高入组人员参加管理的积极性-年二次。1.3数据采用spssl6.0进行数据分析，用t检验、x²检验分析护理干预前后相关指标统计学差异，以P<0.05作为差异有统计学意义。2结果表1通过自行设计问卷调查，对70例糖尿病高危人群护理干预前后生活习惯改变指标比较，发放问卷70份，冋收70份问卷，冇效问卷70份。糖尿病高危人群干预前后体重、体质指数、收缩压、舒张压指标变化显著，*P<0.01,其他各项指标**P<0.05,冇统计学意义。3结论通过12个

8、月吋间的护理干预，农村社区糖尿病高危人员在改善不良生活习惯行为、控制血糖、降低血压、控制体重等方面有显著效果，能阻止和推迟糖尿病高危人群发展成糖尿病患者。4讨论4.1社区护理干预能有效提高糖尿病高危人群的自我管理能力，表1、表2显示，奋效的护理干预措施能使农村社区糖尿病高危人群自觉地改变不良生活习惯，将非药物治疗作为首要、基础的治疗方法和预防措施。干预后，糖