百草枯中毒患者胸部损害的ct表现

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1、百草枯中毒患者胸部损害的CT表现【关键词】百草枯中毒胸部损害CT百草枯（paraquat,PQ）又名克芜踪或敌草快,正常使用时对人体不产生危害，但使用过程中操作不当，误服或自杀性服用均可造成人体多脏器严重损伤，尤以肺损伤最为常见。我们通过对7例百草枯中毒患者进行胸部CT扫描及随访复查，分析其CT征像，以提高对百草枯中毒后胸部损害CT表现的认识。1资料与方法1.1一般资料对2004～2007年我院收治的7例百草枯中毒患者的CT资料进行回顾性分析。其中男2例，女5例，年龄16～38岁，平均26岁，均为口服百草枯中毒，剂量10～4

2、0ml。治疗后2例死亡，3例遗留肺间质纤维化，2例完全康复。1.2方法治疗过程中采用GElightspeed16层螺旋CT作螺旋横断扫描，层厚及层间距均为10mm。部分病例局部行高分辨CT（HRCT）扫描，螺距1，管电压120kV，电流100mA，层厚2mm，层间距均为10mm。并通过AW4.2工作站后处理技术进行冠状及矢状位重建。2结果百草枯中毒时间不同，患者胸部CT影像的表现亦不同，具体见表1。患者胸部的主要CT表现：①磨玻璃密度影：表现为两肺局限性或弥漫性均匀密度增高的模糊影。以两下肺中外带分布较为明显。②肺渗出和实变

3、影：以肺叶或肺段分布的三角形或楔形高密度影，尤以两肺下叶基底段多见。③肺间质纤维化：表现为两肺外带纹理增多、紊乱，并见多个细条影或网格影，严重者两下肺可呈蜂窝状改变。HRCT可见小叶间隔及胸膜下线增厚。④支气管扩张：均发生在肺纤维化的部位，以两下肺后基底段明显，表现为不规则的柱状及小囊状的支气管腔扩张。⑤纵隔及皮下气肿：表现为前上纵隔及前胸壁软组织内多个蜂窝状大小不等的气体影。⑥胸腔及心包积液：胸腔积液表现为一侧或两侧后胸膜下弧形水样密度影；心包积液表现为心包膜增厚，内见水样密度影沿心包呈环状包绕。表1百草枯中毒胸部损伤的C

4、T表现（＞28d）胸部无明显化5002肺纹理增多2343局限性肺气肿2663肺磨玻璃密度影0553肺实变0432胸腔积液0220心包积液0220肺纤维化0433支气管扩张0433纵隔及皮下肿02203讨论百草枯进入人体后，通过血液循环迅速分布肺、肝、肾、甲状腺等几乎所有组织和器官。它具有吸收快、排泄慢的特点。其毒性作用可持续存在，主要损害上皮组织，尤以肺损害最为明显，形成“百草枯肺”。Ⅰ型、Ⅱ型肺泡上皮细胞受到损害后肿胀、变性、坏死，抑制表面活性物质的产生，进而导致严重的肺淤血、肺水肿、肺组织感染、肺内弥漫性血管内凝血和肺透

5、明膜形成等一系列呼吸窘迫综合征的病理改变，最后因呼吸衰竭而死亡。肺部基本病变为增殖性肺泡细支气管炎和肺泡炎。百草枯中毒患者胸部的CT表现随时间的推移而变化，有分期特征。本组病例中，中毒早期（≤2d）大部分患者胸部无明显变化，仅有2例表现肺纹理增多和局限性肺气肿。中期（3～14d）:胸部影像学变化呈持续加重、变化连续的过程，无明显界限可分，逐渐发展成两肺弥漫的磨玻璃影，密度增高明显，两侧肺野可出现腺泡结节，小片状渗出和胸膜下的不规则线影，以及胸膜为基底的大小不等的楔形实变区，范围较大的实变区可见支气管气像。本组病例显示磨玻璃影

6、5例,实变4例,其中伴有两侧少量胸腔积液2例、肺纤维化和牵引性细支气管扩张4例。此期胸部的影像学变化相对最明显，肺气肿、小囊泡、胸腔积液、气胸、纵隔气肿、心包积液均可存在，并提示临床症状较重，且与转归密切相关。中后期（15～28d）:此期胸部CT改变主要以前期病变的演变为主，肺间质改变、蜂窝状改变、磨玻璃密度、肺气肿均广泛存在，并可见纤维素条和硬化结节。本组病例中肺实变中含有牵引性细支气管扩张3例。后期（＞28d）:3例CT(含HRCT)显示磨玻璃影与实变影较前缩小,肺纤维化改变明显，胸腔及心包积液、纵隔及皮下气肿消失。胸部

7、CT扫描密度分辨率高，能反映肺部纤维化过程，特别是HRCT具有较好的空间分辨率，可显示肺解剖细节和百草枯肺纤维化过程。因为百草枯中毒患者胸部CT表现与病理进程有较好的一致性，因此结合胸部CT及时复查，能显示肺的形态学改变，推测病情发展，对进一步明确诊断、指导临床治疗和估计预后具有重要作用。