高龄患者癫痫发作常用抗癫痫药物的疗效及不良反应观

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1、高龄患者癫痫发作常用抗癫痫药物的疗效及不良反应观【摘要】目的观察常用抗癫痫药对高龄癫痫患者的临床疗效和不良反应。方法86例高龄癫痫患者，卡马西平组（200～600mg/d）19例，苯妥英钠组（100～300mg/d）21例，丙戊酸钠组（200～800mg/d）19例，托吡酯组（100～200mg/d）27例。结果各组有效率比较均无统计学意义（P>0.05）。托吡酯组不良反应发生率低于其他三组（P<0.05）。各组发生率比较高的不良反应为乏力、眼球震颤、胃纳差、恶心、头痛、嗜睡、头晕等。结论单用较小剂量托吡酯（100～200m

2、g/d）治疗高龄癫痫发作，疗效好，不良反应少而轻。【关键词】高龄患者癫痫卡马西苯妥英钠丙戊酸钠托吡酯国外研究显示［1］，60岁以上的患者癫痫发病率明显高于年轻人，而75岁以上的老年人癫痫发病率可能为年轻人的6～10倍，病因以症状性癫痫多见，发作形式多为部分性发作伴/不伴继发性全面发作，需长期服药，且老年患者常服用多种药物，因此抗痫药（AEDs）的疗效、安全性和耐受性就成为考虑其用药的重点。我科比较了高龄老年癫痫患者应用卡马西平（CBZ）、苯妥英钠（PHT）、丙戊酸钠（VPA）及托吡酯（TPM）的疗效和不良反应，以寻找更有效、更安全的AE

3、D。1资料与方法1.1一般资料2003年1月～2008年6月我院门诊及入院治疗的高龄癫痫患者86例，男61例，女25例，年龄80～98岁，临床表现为部分性发作伴/不伴全面性发作及全身性发作，符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类诊断标准。脑血管病46例，脑外伤6例，原发性颅内肿瘤4例，糖尿病4例，高血压病7例，肿瘤颅内转移7例，老年痴呆6例，肾功能不全6例。1.2方法根据服用AED不同分为CBZ组19例，PHT组21例，VPA组19例和TPM组27例。所有患者给药达有效或治疗剂量后继续接受药物治疗6个月以上。

4、CBZ组患者服用CBZ200～600mg/d，每日分2～3次口服；PHT组患者服用PHT100～300mg/d，每日分2～3次口服；VPA组患者服用VPA200～800mg/d，每日分2～3次口服；TPM组患者给予TPM100～200mg/d，分2～3次口服。停药标准：（1）严重不良反应；（2）用药中出现其他严重疾病；（3）患者或家属要求停药；（4）无效。1.3疗效标准应用抗癫痫药物6个月内临床发作次数减少50%以下为无效，减少50%～75%为有效，减少75%～99%为显效，临床无发作为控制。总有效率为每组（有效病例＋显效病例）/病例总

5、数×100％。1.4统计学方法疗效比较用Ridit分析，不良反应发生率比较用χ2检验，所有数据运用SPSS12.0统计软件包分析。2结果2.1疗效见表1。表1各组患者疗效比较注：各组疗效两两比较，经Ridit分析：P=0.99152.2药物不良反应4组不良反应发生率见表2，不良反应类型见表3，有些患者可出现一种以上不良反应。表2各组不良反应比较注：与其他3组不良反应发生率比较，经χ2检验：*P<0.053讨论由于高龄患者心、肺、肝、肾等功能下降，药物半衰期延长，代谢减慢，更容易发生不良反应，在服用抗癫痫药物时应避免药物过量导致中毒

6、。我科各种AEDs均采用小剂量，避免了中毒的发生。由于合并其他系统疾病，平均每日同时服用超过5种以上的治疗药物，增加了药物相互作用、不良反应的发生率及药物蓄积的危险性，以及与AEDs疗效的相互影响［2］。因此本科多应用单药进行抗癫痫治疗。CBZ、PHT和VPA是目前治疗老年癫痫应用最广泛的AEDs［3］，但其肝代谢及酶诱导反应可导致多药相互作用引起的不良反应，且PHT的非线性药代动力学特性与其毒性作用密切相关，而VPA可直接产生肝损害。TPM耐受性好且与其他药物相互作用较少，已证明对老年癫痫有效［4］。我科对CBZ、PHT、VPA和TP

7、M疗效和不良反应进行比较，发现4种AED疗效相似，均可较快控制患者的发作，但前3种药物不良反应发生率较高且较重，而TPM不良反应相对较轻且多为一过性，易为患者接受，表明对高龄癫痫患者应用较小剂量的TPM（100～200mg/d），即可取得安全、有效的治疗效果。表3各组不良反应【