小儿水痘的护理

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1、小儿水痘的护理单景梅(黑龙江省大庆市第五医院163714}【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0278-02【关键词】小儿水痘护理水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性、-A有高度传染性的出疹性疾病，临床特征是轻度全身症状和分批出现斑丘疹、疱疹、结痂并存，皮疹呈向心性分布。1临床表现潜伏期14〜16日，有时达3周。1.1典型水痘(1)前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热，头痛，乏力，食欲不振，咽痛等上呼吸道感染症状，持续1〜2天。(2)岀疹期皮疹的形态按红斑疹，丘疹，脓疱，结痂的顺序演变。疱疹

2、呈椭圆形，直径3〜5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时后水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，愈后多不留瘢痕。水痘出疹的特点是连续分批出现，一般2〜3批，每批历时1〜6H。在同一部位可见不同形状的皮疹。皮疹呈向心性分布，集中在皮肤受压部位或易受刺激处，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破溃后形成溃疡。1.2重症水痘多发生在恶性病或免疫功能受损的患儿，出疹1周后体温仍可高达40〜41°C；皮损常呈离心性分布，四肢多，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。1.3先天性水痘若妊娠早期

3、发生水痘，新生儿偶可患先天性水痘综合征，引起胎儿畸形，如肢体萎缩、皮肤瘢痕、小头畸形、白内障等。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高，存活者留有严重神经系统疾病。1.4并发症水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺炎、心肌炎和脑炎等,水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。死亡率为5%〜15%,存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。2护理评估2.1健康史询问所在地区有无水痘流行，近2〜3周有无水痘接触史和预防接种史，糖皮质激素和免疫抑制剂等药物应用史。2.2身体状况注意有无上呼吸道感染的表现，评估皮疹情况，如询问出疹顺序，观察皮疹特点、发展过程、有无继

4、发感染。2.3社会心理因素水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，预后良好，很少发生并发症。但奋免疫缺陷的患儿或应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿感染水痘后病情较重，预后不良。水痘传染性较强，可在托幼机构中引起流行，注意评估家长及保育人员在水痘预防、护理和消毒隔离方面的知识水平。3护理措施3.1皮肤护理衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒哭闹吋，设法分散艿注意力，或用温水洗浴，局部涂0.25%冰片、炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱U服抗组织

5、胺药物。疱疹破溃吋涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，中医可用金黄散或青黛散麻汕调后撒布患处，以收敛燥湿，减少继发感染。或遵医嘱给抗生素U服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3〜lml皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。也可用远红外频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。3.2护理观察(1)病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可见播散性水痘，应注意观察是否并发肺炎或脑炎，及早发现，并予以相应的治疗及护理。注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，高热吋忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。(2)用药观察冇继发感染

6、吋，遵医嘱应用抗生素，注意药.物半衰期及配伍禁忌。阿昔洛韦易引起疱疹病毒耐药，耐药吋更换艿他药物。应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘患儿，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4〜0.6ml/kg或带状疱疹免疫球蛋白O.lml/kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应在短期内递减，逐渐停药。3.3预防感染的传播采取呼吸道隔离至疱疹结痂或出疹后7天，保持室内空气新鲜，集体机构可采取用紫外线消毒。避免接触水痘患儿，对于高危人群的接触者，可应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白减轻发病后症状。3.4饮食急性期给予清淡易消化的流质饮食或软食，如牛

7、奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种，少量多餐，以增加食欲利于消化。发热期多饮水，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长作好饮食护理，无需忌U。3.5口腔护理每日进行口腔护理，用温硼酸水漱口，冇口腔疱疹溃疡影响进食吋，应予以补液。4讨论由于家长相关传染病知识缺乏，对患儿的病情、治疗、隔离、预后以及疾病传染情况不甚了解，担心患儿预后奋面部瘢痕，会产生自责、焦虑、担心等。护理人员除了向家长解释隔离的意义之外，还要详细解介绍相关的疾病常识、护理注意事项等。指导家长室内经常进行通风换气，讲解该病的传播方式，小心处理患儿可能具有传染性的分泌物

8、或使用过的器具，避免疾病传播。使家长能妥善照顾患儿，预防各种并发症