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1、水痘水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热，皮丿庆分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘。也称水花、水疮、水疱。西医亦称水痘。本病一年四季都有发生，但多见于冬春两季。任何年龄都可发病，而以1-4岁小儿为多见。本病传染性强，容易造成流行。预后一般良好，愈后皮肤不留瘢痕。患病后可获终身免疫。若是接受肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者罹患本病，症状严重，甚至可危及生命。在古代医籍中，冇关水痘病的论述始于宋代，《小儿药证百诀•疮疹候》中最早提出“水
2、疱”Z名。《小儿卫生总微论方•疮疹论》则止式立名“水痘”:“其疮皮薄，如水疮，破即易，于者，渭之水痘。”［病因病机］水痘病因为外感吋行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。吋行邪毒曲口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾,肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻,病在卫表者，则疱殄稀疏，点粒分明，全身症状轻浅；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、
3、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宜肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。［庙床诊断］一、诊断要点1.起病2-3周前有水痘接触史。2.临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高,发热1—2天内，头面、发际及全身具他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱殄，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕,疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留疤痕。3.皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。4.实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新
4、鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。二、鉴别诊断1.麻疹、风痂、奶麻、丹痂均为斑丘疹，皮疹分布全身，形态细小如针尖或粟粒状，无疱疹、结痂现象。1.脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱殄较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发，多发于头面部及四肢暴露部位。［辨证论治1一、辨证要点水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏，色红润，疱内浆液清亮，或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状，病在卫气。重证水痘邪毒较重，痘形大而稠密，色赤紫，
5、疱浆较混，伴冇高热、烦躁等症状，病在气营，易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证。二、治疗原则本病治疗，以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺一卩受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿；重证邪炽气营，治以淸热凉营,解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍,清热解毒等法。三、分证论治1.邪伤肺卫证候：发热轻微,或无发热,鼻塞流涕，伴冇喷嚏及咳嗽,1-2F1皮肤出疹，殄色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。分析：时行邪毒，伤于肺卫。邪毒由口鼻而人，郁
6、于肺卫，故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等；肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，吋邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，故水痘疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏。舌苔薄白，脉浮数，为病在卫表Z象。治法：疏风清热,利湿解毒。方药：银翘散加减。常用纠金银花、连翘、竹叶清热解毒,薄荷辛凉解表,生莠了、桔梗、甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以车前了、滑石化湿利水。疹密色红者加当归、赤芍、紫草活血凉血;咳嗽有痰者,加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉疼痛者，加板蓝根、僵蚕清热解毒利咽;头痛者,加菊花、蔓荆了疏风清热止痛;皮殄瘙痒者，加蝉
7、蜕、地肤子祛风止痒。2.毒炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮,面红口赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。分析：热毒炽盛，燔灼气营。邪毒内传气营，气分热盛，故壮热不退，烦躁、n遏，面红目赤等；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，故见水痘密集，根盘色红，疹色紫暗，疱浆混浊；热伤津液,故大便干结，小便黃赤；舌苔黃糙而干、质红绛，脉洪数，均为热毒之象。治法：清热凉营,解毒渗湿。方药：清胃解毒汤加减。常用药：升麻清热透疹,石膏清气泄热，蚩
8、荟、黄连淸恐解毒，丹皮、生地凉血清热。佐以紫草、山梔、木通清热凉营渗湿。唇燥口干，津液耗伤者,加麦冬、芦根养阴生津;口舌生疮，大便干结者，加生大黄、全瓜篓泻火通腑。水痘发病过程中，如出现高热、鯉、盘、鼻煽、紫纽■等症，此为邪毒闭帅之变证，治当清热解毒、开肺化痰，可予麻杏石甘汤加减；若见壮热不退，神志模糊，口渴烦躁,甚则昏迷、抽搐等症,此为邪毒内陷心肝之变证，治当凉血泻火,熄风开窍,予清瘟败毒饮加减，并吞服紫雪丹或安宫牛黄丸。［其他疗法］一、中成药剂1.板蓝根冲剂每次1包,1日2-3次。用于邪伤肺
