喉癌病人围手术期的护理

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1、喉癌病人围手术期的护理褚霞（乌兰察布市中心医院五官科内蒙古乌兰察布012000）【摘要】目的探讨喉癌病人围手术期的护理经验。方法对患者手术前后的心理指导，术前准备，术后切口及气管切开的护理，对于患者饮食给予正确指导。结果45例喉癌患者手术效果较满意，并发咽漏1例，肺部感染1例。结论通过对喉癌患者围手术期的护理，明显改善患者的生活质量，促进术后恢复。【关键词】喉癌围手术期护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0224-02收集乌兰察布市中心医院耳鼻咽喉科1999年1月

2、〜2012年12月收治的喉癌病人30例，根据术前活检病理分型、肿物生长部位、大小及有无淋巴结转移，分别采用了水平喉部分切除术、垂直喉部分切除术、全喉切除术及单（或双）侧颈部淋巴结清扫术，术后麻醉清醒更换金属套管回齊通病房，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料45例病人，男40例，女5例；年龄43〜70岁，平均57.2岁。术前活组织病理检查报告，鳞癌39例，腺癌6例，其中低分化癌4例，颈部淋巴结转移7例（单侧淋巴结转移5例，双侧淋巴结转移2例）。根据TNM分期[1],I期24例，II期9例，III期8例，IV期4例

3、；伴有高血压病5例，伴糖尿病3例。1.2手术方法45例患者术前部分行电子纤维喉镜下活组织病理检查，部分行支撑喉镜下活组织检查；依据病理类型先行气管切开，经气管切幵处插入麻醉插管，静脉吸入复合麻醉满意后，行颈前垂直切口，水平喉部分切除术29例、垂直喉部分切除术13例、全喉切除术+气管造瘘术3例，单侧颈部淋巴结清扫术5例，双侧淋巴结清扫2例。1.3结果45例喉癌患者手术效果较理想，并发咽漏1例，肺部感染1例，全喉切除患者声咅无法恢复，其余患者术后生理心理恢复良好。2护理2.1术前护理常规护理：对患者进行常规全身检査，记录体温、

4、脉搏、呼吸、血压;控制原发病，血压高患者降血压治疗，糖尿病人U服或皮下注射降糖药物；吸烟者戒烟，训练深呼吸，指导咳嗽，术前备皮。心理护理：首先向患者耐心解释手术及术后一段时间不能讲话，出现进食呛咳等情况，这些情况通过一段吋间的饮食训练、发生训练就可以逐渐恢复，向他们介绍喉癌术后恢复较好的病例，消除患者的恐惧心理，使他们冇充分的思想准备。通过以上护理措施，患者均能积极的接受手术。2.2术后护理①术后监护：术后常规进行心电监护6小时。术后需密切观察患者的呼吸状况及血氧饱和度。②呼吸道护理：保持室温20〜22°C，湿度50〜60

5、%[2]。气管套管口覆盖湿纱布，及吋通过气管套管向气管内滴药，以0.9%氯化钠溶液，每2h向管内滴液1次，使药物沿气管内套管壁缓慢滑下，以免引起患者呛咳不适。分泌物黏稠不易咯出或吸出者，给予雾化吸入2次/天，或向气管内滴入适量含有庆大霉素8万1)、糜蛋白酶4000U的生理盐水。嘱家属给予拍背，协助患者咳痰。对全喉切除后造瘘U的护理：每日换药，观察造瘘U有无红肿疼痛。术后7-10天拆除缝线，一般造瘘口在2周左右可以间断拆线。虽然术前给予心理疏导，但术后面对无法语言交流患者仍会出现焦虑、烦躁，Danker等通过综合医院焦虑抑郁

6、量表(HAD)调查喉癌术后患者发现，焦虑、抑郁得分增长的患者约占1/3。在护理人员正确引导下，争取家属密切配合给予安慰，告知用书面形式与他人交流。③切口护理：手术切口特别是全喉切除联合颈淋巴结清扫术，手术创面大，有可能会出现创面渗血。45例患者全部采用负压吸引引流，24-48小吋视引流量拔出引流管。注意观察引流液的色、量，保持引流管通畅，并观察创面及切口情况。伤口若出现明显炎症症状，可通过提前拆线，引流延迟拔除、增加换药次数。①饮食护理：术前应指导患者进食蛋白、维生素丰富易于消化吸收的食物，告知患者行喉部手术后要留置胃管。

7、术中由术者给予留置胃管。鼻饲的吋间：喉癌患者在术后24小吋给予鼻饲饮食。经口试进食时间：全喉切除患者术后第12〜15天；水平部分喉切除术后第10〜12天；垂直部分喉切除，术后第7〜10天。开始进食会出现呛咳，食物自气管切开处流出或咳出，但仍要鼓励患者进行锻炼，进食顺利后方可拔出胃管。鼓励病人早期下床活动。②出院指导：告知患者家属气管内套管更换、消毒方法，尽可能少去人多场所，防止感染，可进高蛋白、高维生素饮食，定期门诊复查，部分喉切除病人可堵管进行发声训练，全喉切除病人可购买电子喉或练A)食管发声，鼓励病人之间互相交流。3小

8、结喉癌病人由于其疾病生长部位的特殊性，会导致患者术后暂吋或永久的语言交流障碍，或因终生带用套管会感到恐惧，从而出现情绪低落、主观能动性降低，甚至产生轻生念头，因此对于喉癌病人围手术期在心理、术后护理及以后的生活方面都应给予正确的疏导，减少疾病的负面影响，以提高病人的生活质量。参考文献[1】黄选兆，王吉宝