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1、喉癌围手术期的护理进展宋春丽（广丙南宁市红十字会医院耳鼻喉科广丙南宁530012）【摘要】目的真做好心理护理、健康宣教等。结果探讨喉癌围手术期护理减少手术并发症发牛.，促进患者的康复的方法。方法确保患者在安全、舒适的状态下接受手术，提高手术成功率，同时给予精神上的支持，从而减轻患者疼痛、减少术后并对10例喉癌患者通过加强术前术后护理、并发症的观察及认发症，提高患者牛.存质量。【关键词】喉癌围手术期护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0282-021临床资料
2、木组喉癌患者10例，其中木组10例病人，男9例，女1例，年龄50-72岁之间，部分喉切除8例，全喉切除2例。2方法喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全1%〜2%,占耳•鼻喉科恶性肿瘤的10%〜12%［1］。在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50〜70岁。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三个不同类型：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。治疗方法是手术治疗，根据癌肿侵犯的程度，可选择全喉切除或半喉切除术,最终达到完全根治的目
3、的。喉癌切除术后常见并发症是咽瘘、出血、切口感染、肺部感染等,通过采取科学的护理对策，减少了并发症的发生，以达到康复目的。2.1术前准备2.1.1呼吸道准备有报道，术前2周仍吸烟者发生肺部并发症的危险性最高［2］。要求吸烟者至少戒烟2周。予以漱UI液清洁UI腔每天3次。预防治疗呼吸道感染，鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、咳痰，注意预防感冒。晚期喉癌患者可奋不冋程度的呼吸困难，注意观察呼吸情况，避免剧烈运动。必要吋给予吸氧，做好气管切开的准备。2.1.2全身疾病的控制与治疗术前完善要各项检査:如胸透、CT、心电图、彩超,
4、血糖、肝肾功能检查、血常规等，积极控制高血压，高血糖等基础疾病，纠正贫血，消瘦者加强营养。喉癌病人多数为老年人，常并发肺、心、脑、肾等功能损害，术前一定要重视这些疾病的治疗，待病情相对稳定再行手术，以最大限度减少术后并发症的发生［3】。2.1.3术前通知禁食12h,禁饮8h,术前晚可用镇静剂，保证充足的睡眠。术晨常规留置胃管、尿管,鲁米那0.1g肌注，阿托0.5mg皮下注射。患者冋病室前进行病室环境清洁消毒，床旁备气管切开包，中心吸氧，中心吸引装置及无菌治疗盘（吸痰管,无菌纱布）、心电监护仪等。3术后护理3.1全麻
5、护理患者去枕平卧6h,头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者完全清醒后，取半卧位，有利于呼吸和减轻水肿，抬高床头30-45°，以减轻颈部切口张力，教会病人起床吋保护头部的方法，防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。不要过分伸展及左右活动颈部。协助患者翻身、拍背以利痰液的排出。手术后遵医嘱给予心电监护24h,密切观察病情变化，观察有无皮下血肿、气肿、气胸等原因引起的气道阻塞，患者的伤口渗血及引流管内引出物颜色、性质及量。定吋监测体温、脉搏、呼吸，认真记录出入量，并做好重症记录。3.2气管切开护理保持呼吸道通畅是气管切开术后护理
6、的关键。（1）保证气管内套管通畅,成人一般每4-6小吋清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放冋，内套管不宜里外套管吋间过久。以防外套管被分泌物堵塞。分泌物过多要增加清洗次数。（2）维持下呼吸道通畅：及时吸出气管内分泌物，气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，一般用生理盐水、抗生素、及糜蛋白酶或沐舒tt。定吋滴入抗生素液体如0.5%新霉素溶液。术后5〜10天可加入地塞米松5mg混合，经气管导管滴入，每次5〜10滴，每天4〜6次/也可根据痰液黏稠程度，酌情增加每天滴入的次数和每次滴入量［4】。吸痰时砬用一次性吸痰管。痰
7、液粘稠不易吸出，采用叩胸背体位吸痰法，即吸痰前取侧卧位，沿内套管壁缓慢滴入湿化液3〜5ml,将患者引流肺侧居高位，借重力作用将分泌物引流入主干支气管和气管内，术者手心向内凹陷，放松手腕，肘及肩部肌肉有节奏的自上而下、自周围向中心叩击，然后吸痰。吸痰吋应遵守无菌操作原则，一管一用，吸痰盒每日更换，吸痰瓶每周更换。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰器贮液瓶作定吋更换，进行清洗、消毒,一般每天更换2次,更换后的贮液瓶要常规置入一定量的消毒液，以中和处理引入物，避免感染、交叉感染发生［5】。3.3保持吸入气体的湿化:
8、定吋向气管内滴药和雾化吸入,以湿化吸入气体。具体方法是:气管导管口覆盖1〜2层无菌纱布,用生理盐水保持湿润，湿化和过滤进入气道的空气，并可防止异物掉入气管。每天更换纱布2次;超声雾化吸入每天2次;每2〜4小时用盐酸氨溴索15mg+生理盐水20ml配制液气管内滴药1次，每次5〜6滴。为了提高吸入气体湿度,应保持病室环境清洁，每天用湿式拖把拖地2次，并随吋通风，
