老年患者急性阑尾炎的临床诊治

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1、老年患者急性阑尾炎的临床诊治程小鹫(安徽省合肥市蜀山区小庙镇中心卫生院普外科231281)【摘要】目的总结老年患者急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析我院155例老年急性阑尾炎患者的临床特点、诊治手段和转归。结果有典型转移性右下腹痛者53例(34.2%),化脓性阑尾炎107例(69.0%),化脓性阑尾炎合并升结肠起始部腺癌1例(0.6%)。手术治疗148例，保守治疗例7,出现并发症13例，治愈154例，死亡1例。结论老年人急性阑尾炎缺乏典型临床表现，早期诊断，早期手术治疗可一定程度上降低并发症的发生。应警惕结肠癌合并阑尾炎的存在。【关键词】老年阑尾炎结肠癌诊断治疗【中图分类

2、号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0028-02随着社会老龄人U增多，老年人急性阑尾炎的发病率也随之升高。由于老年患者阑尾炎往往缺乏典型的临床表现、就诊延迟等原因使得诊断和治疗存在一定的复杂性。同时老年人常因伴发心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD),肾功能不全等，使病情更趋复杂严重，在临床工作中应引起足够重视。我院自07年12月到12年12月共收治老年性阑尾炎患者155例，现对其加以总结。一、临床资料收集我院自07年12月到12年12月共155例老年性阑尾炎患者，其中男性141例，女性114例，年龄60〜81岁，平均年龄68.

3、4岁。术后病理提示单纯性阑尾炎17例(10.9%),化脓性阑尾炎107例(69.0%),坏疽穿孔性阑尾炎23例(14.8%),阑尾周围脓肿7例(4.5%)，化脓性阑尾炎合并升结肠起始部腺癌1例(0.6%｝。发病到入院时间为8〜135小时，平均28.6小时。有典型转移性右下腹痛者53例(34.2%),初起即为右下腹痛65例(41.9%)全腹痛26例(16.8%),仅表现为厌食、呕吐、腹泻或表情淡漠6例(3.9%),伴恶心、呕吐83例(53.5%)。右下腹固定压痛142例(91.6%)，右下腹扪及包块5例。体温〉38°32例(20.6%)。白细胞计数〉10×109为9

4、7例(61.6%)。既往有高血压病29例，冇COPD12例，冇冠心病史5例，有糖尿病史13例，有脑梗2例，7例并存有上述两种以上疾病。二、诊疗结果本组患者中诊断主要依靠临床症状和体征，其中因诊断不确定者行B超检查84例，检查发现阑尾包块形成7例、阑尾呈条索状不规则肿物63例，敏感性为83.3%,特异性为100%。155例患者中接受手术治疗148例，保守治疗7例。手术组单纯行阑尾切除121例，行阑尾切除、腹腔引流25例，1例仅行腹腔脓肿引流二期切除阑尾。1例术中发现阑尾化脓冋吋合并奋升结肠起始部肿瘤侵及浆膜面伴系膜淋巴结肿大而行根治性右半结肠切除术，术后病理提示蜂窝织炎性阑尾炎、升结肠

5、腺癌累计肠管全层及周围脂肪组织、淋巴结(4/15)见癌转移。保守治疗组6例为就诊吋间延迟阑尾包块形成4例，1例为合并高血压、肾功能衰竭、感染性休克最终死亡。本组患者住院天数6〜34天，平均10.4天。有并发症者共19例(12.3%),其中切口感染12例(7.7%)、尿路感染4例(2.6%)、肺部感染2例(1.3%)、脑梗塞1例。合并升结肠腺癌者术后随访14月未见肿瘤复发和转移。三、讨论近年来，随着老龄化社会的到来，老年患者阑尾炎发病率逐渐增高。由于老年患者生理、心理、社会等诸多因素影响，使得老年患者阑尾炎的诊断和治疗具有一定的复杂性和特殊性。老年患者急性阑尾炎临床特点：老龄人对痛觉和

6、应激反应迟钝，自觉症状模糊。另外,腹部肌肉松驰，脂肪多。临床症状不典型，本组仅有34.2%患者具冇典型的转移性右下腹痛的特点。腹部触痛、反跳痛、肌紧张等体症欠典型。奋吋体温不升、血象不高。这些均给诊断带来一定难度；病史采集困难，因年老体弱，大多伴有耳聋、眼花、失语等，无法阐述发病时间，确切的疼痛部位程度、性质；老年患者普遍存在就诊延迟，就本组来看，从发病到入院时间为8〜135小吋，平均28.6小吋。导致坏疽穿孔23例(14.8%),阑尾周围脓肿7例(4.5%);病理变化与临床体症不相符合，因老龄人人网膜萎缩,包裹能力差，发生腹膜炎吋不易局限,容易形成弥漫性腹膜炎，并导致中毒性休克而危

7、及生命；合并症多，这些合并症亦常常掩盖了急性阑尾炎的临床表现，也限制了作进一步的检查,同吋也给及吋诊断和制定正确的治疗方案带来困难；并发症多，主要表现为感染性并发症的发生率较高，本组为(11.6%)。综合以上特点，我们认为，对于老年急性阑尾炎患者应进行仔细、全面的体格检査，并尽可能行腹部B超、血常规等检査，以尽早明确诊断。老年人急性阑尾炎诊断一旦成立，应尽早手术治疗。我们倾向于剖腹探查为宜，这样可以同吋处理其他脏器病变。诊断明确吋，采用麦氏切U,诊断奋疑问