内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理

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1、内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理第四军医大学第一附属医院丙京医院消化六科710032【摘要】目的：探讨胆总管结石应用内镜鼻胆管引流术治疗的护理效果。方法：选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的136例肭总管结石患者，所有患者均给予内镜鼻胆管引流术治疗，随机将患者分为实验组与对照组，每组68例，对照组给予常规护理方法，实验组给予护理干预措施，对比两组患者护理效果。结果：从术后并发症方面对比，实验组并发症（3例，4.41%）明显低于对照组（19例，27.94%）,两组对比，差异有统计学意义，P<0.05;从患者护理满意度方面对比，实验组（97.06%

2、）明显高于对照组（79.41%），差异显著，有统计学意义，P<0.05。结论：对内镜鼻肭管引流术治疗胆总管结石围手术期采用护理干预措施，能够有效的降低患者术后并发症出现率，提高患者的护理满意度，在临床中有推广的价值。【关键词】胆总管结石；鼻胆管引流术；护理干预内镜鼻胆管引流术在临床中主要应用于胆管结石无法全部取出引流、化脓性胆管炎急诊引流、肭管良恶性梗阻及胆管漏引流、经鼻肭管结石溶石治疗等，具有耐受性高、操作简单、恢复快、术后并发症少等特点[1],也能够重复胆管造影，对术后胆管内的情况进行了解。对围手术期加强护理，尤其是术后引流管的护理，能够有效防止并发症发生

3、，提高患者的治疗效果。木组研究选取136例内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石患者，对围手术期采用护理干预措施的效果进行研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的136内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和观察组，每组68例。对照组中，男性患者42例，女性患者26例，最小年龄27岁，最大年龄82岁，平均(58.4±6.7)岁；实验组中，男性患者39例，女性患者29例，最小年龄28岁，最大年龄81岁，平均(57.8±7.3)岁。所冇患者入院后均伴冇发热、黄疸、

4、腹痛等症状，经MRCP、CT、B超诊断，确诊为胆总管结石。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面差异不显著，无统计学意义。1.2方法对照组给予对照组患者常规护理措施，包含入院后环境、饮食、用药等指导。实验组给予该组患者常规护理的基础上实施护理干预措施，具体如下:1)术前护理。手术之前，要向患者及家属详细讲述胆总管结石疾病相关知识、注意事项、治疗方法等，特别要将手术经过与术中配合的重要性讲解给患者。告知患者内镜鼻胆管引流术是治疗胆总管结石最先进的技术，让患者了解该手术方式的优势，降低患者的心理压力，使患者能够在手术过程中积极的配合治疗。对患者的神志、腹部体征及

5、生命体征进行观察，术前做好常规检查；术前10分钟给予患者50mg杜冷丁、10mg654-2肌注，抑制肠胃蠕动［2］。如果患者术前精神极度紧张，无法达到手术要求，可以给予10mg安定推注，使患者能够安全接受治疗。术前和患者多交流、沟通，获取患者的信任，给予患者信心，使-其能够消除紧张情绪，达到手术最佳状态。2)术中护理。手术过程中，护理人员多与患者沟通，让患者放松心态，告知患者手术的进展情况，尽量分散患者的注意力。对患者的生命体征密切进行观察，包含心率、血压、血氧饱和度等，配合手术医生完成手术，提高手术的效果，降低不良反应发生情况。3)术后护理。术后患者保持卧床

6、休息12-48h,如果患者病情严重，可以延长卧床吋间。对患者的生命体征密切进行观察，防止术后感染，给予抗生素治疗［3】。术后对鼻胆管引流管的护理是护理重点：①妥善固定引流管。应该体外双固定方法，一处用蝶形鼻贴在鼻翼处进行固定，一处用别针将盘绕整理好的引流管固定在病员服上，原则是引流管与患者的大小便活动及翻身活动不会相互产生影响。对引流管和引流袋之间的连接处牢固程度进行检查，确定牢固后将引流袋固定在床边。对患者及家属进行叮嘱，要保护好引流管，避免意外脱出，如果引流管有少许脱出，不可强行往里输送引流管。②保持引流畅通。避免引流管折叠、扭曲、脱落、堵塞、受压等，如果

7、出现引流不畅现象，要马上査找原因,解决问题。对胆汁引流情况进行观察，详细记录引流量、液体颜色及性质等。引流过程中，如果无胆汁引出或引流量突然减少，应考虑引流管脱出或导管堵塞问题。③引流量大于300ml/d时，为防止出现逆行感染，一般不进行鼻胆管冲洗［4］。④如果引流量低于100ml/d,并且絮状物较多，患者出现高热、腹痛、黄疽加重、寒战、血淀粉酶升高、白包细胞计数增高及尿淀粉酶升高；胆汁引流量突然减少时，要及时告知医生。⑤引流管保持每天更换，防止出现感染。⑥拔管。患者炎性水肿消退、胆管下段梗阻解除、胆汁颜色变淡且胆汁量减少吋，可以给予鼻胆管拔除操作。4）饮食护

8、理。鼻胆管引流术后，患者要禁食24h,