资源描述：
《内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理蒋瑜李小云(桂林市人民医院广西桂林541002)【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0333-02鼻胆管引流术(Endoscopicnosalbiliarydrainage,EN-BD)是指在I-二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术。近年来，国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗效果。木科自2000-2010年以来针对胆道疾病应用250例,取得良好的治疗效果。现将护理方法和体会报告如下。1临床资料本组250例中男10
2、0例，女150例;年龄20-83岁，平均51岁。其中胆源性胰腺炎68例,胆道肿瘤梗阻23例,胆道结石阻塞性黄疸59例，本组患者均为诊断明确的病例。2术前准备2.1器械准备十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮鼻胆管、电针、取石球囊、十二指肠活检钳等器械。全部器械均用2%戊二醛浸泡10h灭菌后方能使用(一次性器械除外)，十二指肠镜浸泡30mine2.2患者准备做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、术前禁食、禁水8-10h,使用留置针建立静脉通路于左手，术前5-10min静脉注射安定10mg,间苯三酚40mg,杜冷丁
3、50mg,连接好多功能心电监护。3术中配合配合内镜医师行胆管选择性插管,首先用造影导管或乳头切开刀插管，对于插管困难者使用导丝引导插管或行乳头括约肌预切开，尽量将导管一端插入至梗阻以上的胆管内,注入造影剂以确定病变性质，给予相应的治疗,最后顺导丝插入鼻胆管到预定部位，退出导丝，导管的另一端从鼻腔内引出体外，并使用胶布固定鼻胆管。4护理4.1心理护理:①在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术，具有手术吋间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点，向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术，交代术中术后怎样配合医护人员，才能更快更好地完成检查和治疗。请做过E
4、NBD的患者现身说法，解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。以取得患者的主动配合[1-3]o这是保证ENBD顺利进行及减少并发症的关键。②鼻胆管经口咽鼻腔引流那刺激病人引起咽喉不适，病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点，消除病人顾虑，只要心理护理得当,病人多能耐受，并很好配合使治疗顺利完成。本组病倒通过恰当的心理护理均能耐受并配合治疗。4.2术中护理：术中医护患配合是治疗成功的关键。患者般采取俯卧位，利于插管和观察，注意固定牙垫以防止脱落。在配合医生治疗吋，动作轻柔，所有配件严格消毒,并在体外测试，防止使用已经损坏的配件而影响治疗效果。
5、密切观察患者的意识、腹痛情况,配合心电监护，观察心率、血压及血氧饱和度等变化，如有低氧血症给予吸氧。4.3术后护理4.3.1引流管护理①妥善固定引流管:目前一般采用鼻胆管第一道固定可在鼻翼的一侧,第二道固定是将保留在体外的导管距鼻孔20cm处固定于同侧脸颊上，同时记下鼻胆管在体外的长度，告知患者或家属勿牵拉鼻胆管，护理操作吋或患者在床上翻身、下床行走吋，防止拖拉、叠、扭曲引流管，如固定松动及吋更换固定的胶布。鼻胆管在体外的长度，应作为床边交接班的重要内容之一。②保持引流管通畅:通常的护理方法是用生理盐水100ml+庆大霉素8万U冲洗引流管,1・2次/d,既可预防沉渣堵塞
6、鼻胆管引流管，又可预防和控制胆道感染的发生⑷。冲洗时切忌用力,也不宜过快或压力过尢否则引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。张空⑸则认为如胆汁量在300ml/d以上，胆汁澄清无感染者可暂吋不冲洗,以防增加逆行感染的机会。笔者的经验是术后每天常规用生理盐水100E+庆大霉素8万U冲洗引流管预防胆道感染，③引流液的观察汶U文清等⑴观察166例ENBD发现长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2-4d后颜色渐渐变成淡黄色;同吋患者腹胀、黄疸逐渐减轻,胆汁引流可达400-1100ml/d,平均500ml/d,说明引流通畅。引流管内无胆汁流出，考虑引流管堵塞
7、，可用生理盐水低压冲洗或低压冋抽。如果引流管中的胆汁骤然增多，但引流物稀薄似胃肠液吋,应考虑鼻胆管脱岀至肠腔，此吋可协助医生在X线下重新造影，调整导管在胆管内的位置。4.3.2并发症的观察及护理①注射性胰腺炎:常于术后数小时内发生，临床表现为上腹疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高。术后出现急性胰腺炎,应立即予卧床休息、禁食禁水、胃肠减压，同时给予抗生素抗感染，生长抑素抑制胰液分泌，间苯三酚40mg静脉注射海12小吋1次淀吋监测血、尿淀粉酶。②出血:表现为鼻胆管引流液呈血性，严垂者出现呕血、解黑便以及休克等症状。应立即卧床休息、
