21例耐多药肺结核患者二线药物敏感试验结果分析

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1、21例耐多药肺结核患者二线药物敏感试验结果分析段弘李建雄(ti头市第三医院检验科内蒙古头014040)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0142-02【摘要】目的了解2008〜2010年包头地区耐多药病例菌株耐二线药物状况，为制定耐多药病例治疗方案提供依据。方法采用绝对浓度间接法对21例己确定的耐多药肺结核病例进行二线抗结核药物敏感试验。结果21例MDR-TB中XDR2例，占9.5%;耐LFX6例，占28.5%;耐CPM、Thl321均为5例，分别占23.8%;耐AK、

2、PAS均为2例，分别占19%;只有8例对二线药敏感，占38.1%。结论对于耐多药病例进行二线药物敏感试验，为临床耐多药结核病标准化治疗方案和个体方案的制定提供依据。【关键词】结核耐多药结核二线药物敏感试验耐多药结核病治愈率低，病人耐受性差，复发率高。并且是原发性耐多药结核病的传染源。WHO世界每年有约50多万例MDR-TB,特別是治疗失效，会得致XDR-TB[1]有效控制MDR-TB是结核病控制面对的迫切问题。为了解决这一难题，二线药物敏感试验由为重要。的了解我院肺结核病的耐多药状况，木文对3年来门诊及住院患者所做的5种二线

3、药物敏感试验结果进行分析和评价。现报告如下：1资料和方法1.1材料1.1.1菌株来源连续收集木院2008-2010年住院患者痰结核菌培养阳性并做12种药敏试验的病例资料进行分析,筛选出21例耐多药病例，男性16人，女性5人，年龄18-60岁。1.1.2耐药试验所用的5种二线药含药培养基，由木院实验室工作人员参照《结核病诊断实验规程》自行配制。1.2方法1.2.1实验方法参照中国防痨协会编审的《结核病诊断细菌学检验规程》[2】的要本进行痰结核分枝杆菌培养，所分离菌株做药敏试验。1.2.2药敏试验采用绝对浓度间接法，所用基础培养

4、基为改良罗氏培养基。耐药界线按照检验规程将5种药粉剂分别稀释成高低2种不冋浓度(ug/ml)即左氧氟沙星(LFX)5,50丁胺卡那霉素(AK)10,100卷曲霉素(CPM)l,10丙硫异烟胺(TH)25,100对氨基水杨酸钠(PAS)1,10.1.2.3每份标本接种量为10-3mg。如果对照管中生长菌落数少于50个则重新进行药敏试验。2结果21例耐多药病例中同吋耐左諷氟沙星和阿米卡星2例XDR-TB占MDR-TB的9.5%。28.6%耐多药菌株耐一种二线药。23.8%耐2种;19%耐3种而38.1%的耐药菌株对二线药完全敏感

5、。见表1。耐左氧氟沙星6例di28.5%(6/21)耐CPM、Th均为5例分别占33.8%(5/2lWtAK、PAS均为2例分别占19%(2/21)(表1)表12008-2010年耐多药菌株二线药耐药情况3讨论结核分枝杆菌的耐药状况是评价一个地区结核病控制工作成效的重要指标，而耐药结核病是造成结核病疫情下降缓慢的重要原因之一[3】。20世纪80年代以来，含利福平和异烟肼的短程化疗方案广泛推行，全球结核病化疗工作取得了重大进展。但随之产生的一个重要问题是同吋耐利福平和异烟腓的耐多药结核病(MDR-TB)的流行，对结核病控制规划

6、的实现构成了产重威胁[4]不幸的是近年来又发现在耐多药的基础上，对二线抗结核药物中的任何一种注射剂和任何氟奎诺酮类药物产生耐药即广泛耐药结核病例(XDR-TB),此类结核病治疗更困难。将成为结核病控制工作中的“老大难”问题[5]因此对耐多药结核病例的菌株开展二线药物敏感试验，掌握本地区耐多药病例中耐二线药的状况，特别是耐阿米卡星和氟奎诺酮类药物的情况，对开展耐多药结核病控制工作。确定合理规范的治疗方案具奋重要的意义。包头市耐多药全部敏感的仅有38.1%.比较北京地区69.8%低很多。而耐一-药以上比例较北京地区高很多，由其是

7、耐氟奎诺酮类药物的比例，较高(28.5%)应引起高度重视。B前包头市在治疗过程中，比较普遍地存在不合理使用氟奎诺酮类药物情况。疲予改进。本文这些数据显示，二线药敏试验的重要性。为临床制定耐多药结核病治疗的方案提供了重要依据。以便最大限度减少耐多药结核病的传播，降低发病率。参考文献［1】耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议，关于结核病控制和患者治疗的北京“行动倡议”-共同应对全球耐多药/广泛耐药结核病的流行⑴中国防痨杂志2009,5:253-254.［2】王延民，主编.结核病诊断实验室检验规程［M］.中国教育文化出版社，

8、2006.46-51.［3】钟球，钱明，李建伟，陈启亮，卓文基，江勇，董树智，陈燕梅.广东省WHO结核病耐药监测研宄［」］.中国疲痨杂志，2001,23(1):5-8.［4】屠德华.实施耐多药结核病控制策略，遏制耐多药结核病流行［」］.中华结核和呼吸杂志，2006,29(8):507-50