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1、老年患者压疮的护理【关键词】老年患者 压疮 压疮是由于局部软组织持续受压、血液动力学发生改变,导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生的变性、坏死的病理过程〔1〕。老年患者由于自身易感因素及多种基础疾病的影响,其压疮发生率很高,为了提高老年压疮患者的护理质量,现将我院2005-2007年收治的32名60岁以上老年压疮患者的护理特点总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 32例老年患者中,男17例,女15例,年龄62~85岁,平均(68.8±8.8)岁。 1.2压疮原因 车祸伤5例,跌伤8例,脑血管意外10例,慢性阻塞性肺疾病伴肺心病3例。治愈2
2、0例,自动出院6例。 2护理 2.1心理护理 本组压疮患者均为老年人,由于老年患者组织代偿修复功能差,入院后治疗过程较长,压疮愈合缓慢。对此患者和家属往往情绪焦虑、忧愁,对原发疾病及继发压疮的治疗缺乏信心。我们首先做家属的工作,说明疾病的转归及预后,并通过已治愈患者的例子帮助他们树立信心。 2.2饮食护理 机体受到损伤后蛋白分解和氮丢失量增加,蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变,导致机体内物质的高度消耗。患者营养不足可延迟创面愈合,降低免疫力、肌张力等。我们根据患者的情况制定结构比例合理的膳食表,每餐称量,少食多餐,逐日增量,保证蛋
3、白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。 2.3预防肺部感染 患者运动丧失,并发多种疾病,影响了深呼吸及有效咳嗽,痰液不能排出可引起呼吸道感染,尤其是下呼吸道感染。我们采取护理措施:①每日肺部听诊2次,听双肺呼吸音是否清晰,有否湿性音,有异常及时处理,必要时拍胸片。胸部用胶布固定,松紧适宜,保持呼吸通畅。②口腔护理早晚各1次;增加饮水次数,夜间不间断,少量多次饮水。这样可使常见寄生菌减少到最低限度,从而预防感染。③肺功能锻练,让清醒患者作吹气球训练,以增加肺泡通气量,减少气道阻力和无效死腔量。鼓励患者尽可能活动上肢,如扩胸运动。④协助患者咳嗽排痰,因患
4、者咳嗽无力,护士可用右手食指和中指按压总气管,以刺激气管引起咳嗽。⑤翻身、叩背,每2h1次。 2.4物理疗法〔2〕 对I、II期压疮:①红外线照射,促进血液循环,增强局部抵抗力。②高频电疗和直流电药物离子导入,采用10%硫酸镁,5%普鲁卡因,10%碘化钾。③冷光紫外线照射治疗,光源距创面0.1~0.5cm,剂量依创面而定,对各种细菌感染创面均有较好的杀菌效果,I、II期压疮一般1~2次治疗即可痊愈。④氧气吹气法治疗,抑制厌氧菌,提高组织中氧含量,20分/次,2次/日,适于压疮面有破溃者。 2.5中药外敷治疗 采用清热解毒,活血化瘀,祛腐生肌收敛的中草药
5、治疗,是目前治疗II-IV期压疮最有效的方法之一。①甲黄膜液〔3〕,外敷治疗II~IV期压疮(方药:黄连、黄柏、大黄加虾、蟹、哈海产外壶提取物)。②猪胆汁外敷治疗各期压疮,10d为1个疗程,1个疗程治愈率80.1%,2个疗程基本治愈(方药:疮面局部碘酒、酒精消毒,抽新鲜猪胆汁加云药1.2g,麦地雷素0.5g,每日4次外用)。另外还有壁虎生肌散、葛根剂等治疗压疮,均有良好的效果。 2.6泌尿系管理 长期卧床患者很容易引起泌尿系感染,因此必须加强泌尿道的护理,对留置导尿管的患者,使用0.02%呋喃西林膀胱冲洗,早晚各1次;女患者注意会阴清洁,采用0.1%新洁尔
6、灭擦洗外阴,每日2次,以防泌尿系感染,防止肾功能进一步损害。本组4例大小便失禁的患者留置尿管易引起尿路感染,在患者全身情况好转后拔除尿管,使用1次性尿套,但尿套黏贴处每次更换时难以去掉。我们采用一种简单、经济、有效的办法,将1次性干净塑料袋用胶布固定尿道口,每2h更换,每天清洁尿道口2次,由于护理得当,未发生尿液流出弄脏床单的现象。为防止使用便盆时加重压疮,患者未使用便盆。为预防大便流出污染骶尾部创面,我们用柔软、吸水性强的卫生纸折叠成约30cm×15cm的长方形夹在患者两大腿间,每次翻身检查。 综上所述,通过以上综合护理,本组患者治愈20例,治愈率为62.
7、5%;继发其它疾病感染死亡6例;自动出院6例。压疮是全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死病理过程,因此要积极预防,采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合防治措施〔3〕,今后随着基础医学研究的进展,对压疮发生机理的新认识,必将有更科学的预防措施应用于临床,从而有效减少这一并发症。【
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