1例乙肝肝硬化并上消化道出血的护理

《1例乙肝肝硬化并上消化道出血的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例乙肝肝硬化并上消化道出血的护理杨海秋(昆明医学院第一附属医院感染性疾病科云南昆明650032)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)31-0315-02【摘要】木文通过对1例乙肝肝硬化并上消化道大出血患者的积极抢救和配合有效的护理，经过止血、保肝及抗菌处理，做好了病情观察和护理，从而挽救了患者的生命。【关键词】肝硬化上消化道出血上消化道山血是肝硬化严重而乂常见的并发症之一，其发生出血主要原因是因食管下段、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致引起突然大量的呕血及便血，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高［1］。但若抢

2、救及时，护理得当，能够挽回生命。我科2007年10月收治了1例严重的乙肝肝硬化并上消化道大出血的患者，经过有效的治疗和护理，病情好转出院。现将护理体会介绍如下。1临床资料患者，男，56岁，因“发现乙肝标志物阳性10年，反复呕血、黑便7个月”于2007年10月1日以“乙肝肝硬化失代偿并上消化道出血”收治入院。2007年4月曾因呕血4-5次，共2500ml，解黑大便入院治疗，经止血、保肝、抗病毒等处理后好转出院。1月前因自停抗病毒药，服中药治疗。10月1H呕血1小时，约1000ml,急诊入院。入院查体：T:35°C,P60次/分，R:19次/分，BP:75/45mmHgo患者呈贫血貌，神清，对

3、答切题，皮肤巩膜轻度黄染，入院后呕血200ml,经过给予生长抑素、去甲肾上腺素、凝血酶粉等止血及保肝、抗菌处理，病情平稳，未再出血，于10月17日岀院。2护理体会2.1—般护理（1）迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。（2）严密观察病情，及吋发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血的发生；上消化道大出血吋，应稳定患者情绪，冋吋密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽；保持呼吸道通畅，必要吋给氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正；呕血吋头偏向一侧，避免将血液吸入气管；详

4、细记录呕血或便血量。（3）计算24h输液量：抢救主要措施是止血和快速输血输液。要求输血前补充生理盐水，输血吋速度要快（3h内≥4ml/min,12h内≥3ml/min），休克纠正后再按医嘱补充血容量。输血宜输新鲜血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗。（4）饮食护理：出血吋禁食，待出血停止24〜48h后方可进流质饮食。2.2药物治疗的护理（1）用生长抑素的护理。在用药中注意观察血压，使血压维持在90〜100/60〜80mmHg,如血压过高，要降低浓度或减慢滴速，滴速均速在15-20滴/分，无再出血至少维持3天。（2）口服凝血酶的治疗护理。

5、使用凝血酶吋要求500u用0.9%氯化钠溶液100ml或牛奶稀释，每4〜6hl次，可连用2天，服药后轻轻左右翻身改变体位，旨在使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。凝血酶在酸性条件下火活，因此稀释吋只能用氯化钠溶液或牛奶。且本品只能外用或U服，切忌静脉用药，应单独存放。2.3心理护理患者因呕血、黑便不论年龄大小，均表现出异常的紧张及恐惧心理，护士应该安慰患者，耐心细致地做好解释工作，对患者说明安静休息和放松有利于止血，并且经常关心和安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，使苏以最佳心态接受治疗。3讨论乙肝肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及吋的救治与有效护理对提高急诊抢救成功

6、率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。参考文献[1】尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002：231.