iii段胆肠吻合术在肝门部恶性梗阻治疗中的应用

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1、Ill段胆肠吻合术在肝门部恶性梗阻治疗中的应用江苏省泗洪县人民医院普外科江苏泗洪223900【摘要】目的：回顾性分析III段胆肠吻合术在8例肝门部恶性梗阻治疗中的应用结果。方法：8例肝门部肌管恶性梗阻患者：其中男性6例，女性2例，平均年龄58.6岁，术中肿瘤均无法切除，肝门部无法解剖，采用III段胆肠吻合术。结果：术后患者均无手术严重并发症，血胆红素水平逐渐恢复至正常水平，均痊愈出院。结论：III段胆肠吻合作为一种内引流方式可达到有效解除黄疽，延长生存、提高生活质量的姑息目的。【关键词】III段胆肠吻合；肝门胆管；梗阻性黄疽[Abstract]Obje

2、ctive：RetrospectiveanalysisofSectionIIIcholedochojejunostomyin6casesofmalignanthilarobstructionoftheapplicationoftheresultsoftreatment.Methods：6casesofmalignanthilarbiliaryobstructioninpatients：fourcasesinwhichmenandwomenin2cases，theaverageageof58.6yearsold，duringresectionofthet

3、umorcannotbeusedinparagraphIIIcholedochojejunostomy.Results：Therewasnosurgeryinpatientswithseriouscomplications,serumbilirubinlevelgraduallyreturnedtonormallevels，weresoondischarged.Conclusion：IIIcholecystojejunostomyparagraphdrainageasaneffectivewaytoreachtheliftingofjaundice,e

4、xtendsurvival,improvethequalityoflifepalliativepurpose.[Keywords]lllcholangioentericatomosis，inahepaticduct，obstructivejaundice,肝门部恶性梗阻指发生在肝总管分叉处的恶性肿瘤，主要包括肝门部肭管癌（Klatskin肿瘤）[1],邻近器官肿瘤累及肝总管分叉处（如胆囊癌）和消化道肿瘤转移癌，肝门部肿瘤手术切除率低于10%,近年来，随着肝胆外科的发展，切除率有所提高，但仍有很多患者需接受姑息性减黄治疗[2]。由于肿瘤的浸润或转移导致部

5、分患者肝门部无法解剖，无法行常规内引流手术，III段脶肠吻合术成为此类病人的选择，主要0的是解除胆道梗阻，提高生活质量。所谓III段胆肠吻合术是将肝内III段肝胆管与空肠作Roux-en-Y吻合，本文就该手术相关问题进行探讨。1一般资料2013.4-2015.2我科共收治8例肝门部胆管恶性梗阻患者：其中男性6例，女性2例，平均年龄58.6岁。原发疾病：胆囊癌2例，肝门胆管癌4例，肝细胞性肝癌2例。所奋病人均表现为不冋程度的进行性梗阻性黄疸伴全身瘙痒，黄疽指数275.4±124.6μmol/L。术前CT和MRCP检查均显示肝门部肿瘤侵

6、犯，肝内胆管高度扩张，原发病灶手术切除闲难。无左外叶肿瘤转移、左半肝二级胆管受累及左半肝萎缩2.术前评估及处理术前首先评估病人的全身状况及原发病的分期及可切除性［3］，如有明显手术禁忌症，则采用PTBD退黄。通过B超、CT或MRCP等影像学资料了解肝外转移、肝内播散及门静脉，下腔静脉和肝动脉浸润情况［4】。如有不可切除的可能则进一步评估肝内胆管是否有明显的扩张，是否存在左外叶肿瘤转移、左半肝二级胆管受累及左半肝萎缩情况，准备行III段胆肠吻合术。对高度梗阻性黄疽者，可以采用CT引导下PTBD退黄，1〜2周后再行手术探査。3.术中评估及手术方式采用右上腹

7、反“L”形切UI，进腹后首先探查原发灶情况和肝门部情况，本组六例患者均属于原法灶无法切除，肝门呈冰冻状，无法解剖。探查左半肝无肿瘤侵犯或转移，无萎缩，决定行III段胆肠吻合术，切断肝圆韧带，游离镰状韧带，在镰状韧带左侧劈开肝实质，寻及III段肝内胆管，在暴露肝管的过程中要注意保护与III段胆管并行的门静脉分支。在到达III段胆管的过程中可能会遇到1〜2至较细的胆管，需严密结扎处理；纵向切开III段肝内胆管1.0cm左右，5-0薇乔线将胆管壁与Glisson鞘缝合固定，并与空肠行Roux-en-Y吻合。吻合U内置入12〜14号硅胶管。手术后处理同一般胆肠

8、吻合术后。4结果本组无手术死亡。所奋患者术后血胆汁酸水平迅速下降，瘙痒症状明显缓解，血胆红素水