271例慢性肺部疾病并发真菌感染的临床分析

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1、271例慢性肺部疾病并发真菌感染的临床分析王在义新疆医科大学第一附属医院呼吸二科新疆乌兽木齐830000【摘要】目的:了解近年来慢性肺部疾病继发肺部真菌感染的发病情况。方法:对呼吸内科慢性肺部疾病肺部真菌感染患者的临床资料进行分析。结果:慢性阻塞性肺疾病是最易继发真菌感染的的呼吸系统基础疾病，占378%,抗生素的长期应用是肺部真菌感染的最危险因素，占461%。肺病真菌感染的菌株中仍以白色念珠菌多见，占735%,但克柔念珠菌较低，26%。抗真菌治疗的总有效率为愿园豫以上。结论：对于有长期应用抗生素、激素等高危因素的慢性肺部疾病患者应高度警惕合并真菌感染，应早期采用有效的干

2、预措施。【关键词】慢性肺部疾病；真菌感染；临床分析【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】16748999（2013）12012402慢性肺部疾病患者因长期反复发病、接受广谱抗牛.素治疗，甚至需行纤维支气管镜、机械通气等创伤性操作，机体抵抗力下降，易继发真菌感染。为有效地预防真菌感染，合理使用药物，总结经验治疗，现将我院对2009年1月~2012年2月收治的慢性肺部疾病继发真菌感染的271例患者的临床资料进行分析，报道如下。1资料与方法11收集我院呼吸科治疗的慢性肺部疾病继发下呼吸道真菌感染患者共271例，其中男179例，女性92例，年龄5189岁，平均年龄7

3、14岁。12诊断标准：根据中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》为依据进行确诊［1］。同时需结合（1）有合并真菌感染基础病；（2）在治疗过程中有导致真菌感染的诱发因素；（3）临床表现：症状无特异性，除基础病外，部分患者有拉丝样痰，体征上部分患者舌苔光滑，呈“牛肉”样改变，听诊肺部可能奋持续存在的低调哮鸣音，予平喘药物治疗效果不佳；（4）胸部x线或CT冇渗出性改变；（5）晨起清水漱口后，患者深部咳出痰液或吸痰管吸出的痰液收集于无菌痰盒送检，连续两次及以上培养出真菌，或纤维支气管镜灌洗液或活检病理确诊为肺部真菌感染。2结果21合并真菌

4、感染的基础病构成比：真菌感染例数较多的是慢性阻塞性肺疾病（COPD）105例占114%,其次是肺结核15例15%,支气管哮喘13例占48%,其他疾病则少见。22真菌感染的构成比：我科常见真菌的菌种分布在所分离到的271株真菌中，白色念珠菌所占比例最高，为204株占753%,光滑念珠菌为43株159%,热带念珠菌为12株占44%,克柔念珠菌为7株占26%,曲霉4例占15%,毛霉1例占03%。23对常见真菌药物的敏感情况：从体外药敏试验来看，所培养的真菌对临床常用的抗真菌药物如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑及两性霉素的敏感率在90%以上。24真菌感染患者的相关危险因素长期应用抗

5、生素为其危险度最高的因素，具体见表1。表1真菌感染患者的相关危险因素危险因素例数百分比（％）长期应用抗生素（>2周）125461糖皮质激素69255侵袭性留置导管41151气管插管辕/气管切开2696免疫抑制剂186625治疗与转归:一般根据痰培养结果，选用抗真菌药物，同吋加强营养支持及增加免疫力等治疗后，一般用药吋间多为2周〜2月。本组病例中经抗真菌治疗后，痊愈和好转229例，占845%,无变化15例，占44%,恶化7例，占26%,死亡23例，占85%,其死亡原因多因原发病本身病情无法控制。3讨论近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂以及介入性治疗的广泛应

6、用，慢性肺部疾病患者的生存时间得到延长，但与之相关的真菌感染的发病率呈不断上升。有报道，真菌感染发病率逐渐增加，占院内感染的10%〜15%。从我们冋顾分析的结果来看，在慢性肺部疾病中COPD患者是继发真菌感染的最常见的基础疾病，而长期应用抗生素是继发真菌感染的最常见的危险因素［2］，COPD易发生真菌感染，可能是由于疾病本身合并奋呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病存在，多病并存，抵抗力差，加之患者反复多次住院长期接受广谱抗生素和糖皮质激素治疗有关，长期广谱应用抗生素有双刃剑的作用，可致病，但其长期使用后可引起体内菌群失调，诱发机会感染发生［3］。支气管扩张患者发生真菌感染多于抗

7、生素的广泛应用有关。糖皮质激素是平喘的最冇效药物，在COPD及支气管哮喘中应用常见，间质性肺炎亦多奋长期应用，但糖皮质激素可使T细胞功能失调，免疫力下降。肺癌患者，由于一般均需接受46个疗程的化疗或放疗或手术，加之肿瘤本身的消耗，导致机体免疫力下降，易继发真菌感染。而侵袭性诊治包括气管切开、气管插管、机械通气、导尿等实施导致患者平均住院吋间延长，抵抗力下降，为真菌感染提供条件。虽冇报道侵袭性真菌感染，尤其是曲霉感染的发病在国内外均呈增加趋势。但真菌感染仍主要为念珠菌，尤其是白色念珠菌的感染，并且K•感染部位以呼吸系统为主。在我们检查出的2