易制毒化学品购买申请表

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1、易制毒化学品购买申请表申请单位／人名称／姓名住所法定代表人电话经办人电话销售单位名称住所法定代表人电话购买物品品种数量用途年需求量公安机关经办人审查意见签名：年月日公安机关负责人审批意见（易制毒化学品管理专用章）签名：年月日购买单位需提供的有关资料1、易制毒化学品购买申请表；2、购买者是企业的，提供营业执照副本和复印件；其他组织提供登记证书（成立批准文件）和复印件；个人提供身份证明原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证；3、合法使用需要证明；4、易制毒化学品购销合同复印件。购用单位声明及签章我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（）用于合法

2、用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。（购用单位印章）个人签名：年月日备注范本（正面）易制毒化学品购买申请表申请单位／人名称／姓名四川省香精香料有限公司住所四川省成都市武候区南大街1号法定代表人张××电话028-1234567经办人覃××电话028-7654321销售单位名称北京第一化学品经营有限公司住所北京市通州区东大街1号法定代表人廖×

3、×电话010-22222222购买物品品种胡椒醛数量肆吨用途用于生产樱桃味香料年需求量拾吨公安机关经办人审查意见签名：年月日公安机关负责人审批意见（易制毒化学品管理专用章）签名：年月日（背面）购买单位需提供的有关资料1、易制毒化学品购买申请表；2、购买者是企业的，提供营业执照副本和复印件；其他组织提供登记证书（成立批准文件）和复印件；个人提供身份证明原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证；3、合法使用需要证明；4、易制毒化学品购销合同复印件。购用单位声明及签章我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（胡椒醛）用于合法用途，在任何情况下不用于制

4、造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。（购用单位印章）个人签名：年月日备注